摘要： 目的：分析腹部切口裂开的原因及处理方法。方法：通过对60例腹部切口裂开的原因分析采取针对性的措施资料进行分析。结果：60例中化脓感染36例，30例明显存在程度不等的营养不良。60例腹部切口裂开均愈合。结论：腹壁切口裂开一经诊断应立即处理，否则可引起腹腔内污染、肠绞窄或休克。针对腹部切口裂开的原因不同采取临床措施临床效果明显。
关键词： 腹部切口裂开；切口愈合【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0051-01
切口裂开多见于腹部切口，正中切口和旁正中切口较横、斜切口多见。切口裂开为一严重并发症，口裂开二次缝合后的病人，有的日后可发生粘连性肠梗阻或切口疝，需再次手术治疗。选取2010年3月～2013年10月收治的腹部切口裂开临床资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组腹部切口裂开患者60例，其中男40例，女20例，年龄8～79岁，平均63岁，60岁以上42例。其中急诊手术40例，择期手术20例。胆系手术19例，腹部外伤手术13例，胃手术11例，结肠手术10例，阑尾炎切除术3例，胰腺手术3例，肝手术2例。切口裂开全层裂开10例，部分裂开50例，发生时间为术后第1～15天，平均8天。
1.2方法
1.2.1对完全裂开的切口，应以无菌敷料或无菌巾覆盖在脱出的肠管或网膜上，也可以无菌小碗扣在上面，外面以敷带包扎以减少污染。安慰病人，必要时注射杜冷丁或吗啡，然后送手术室处理。经麻醉腹肌松弛后，用温生理盐水充分洗净脱出的内脏，还纳回腹腔。切口组织水肿、损伤不重者可重新分层缝合，并加作腹膜外全层张力缝合。对水肿、损伤严重者、可用粗丝线或金属线行腹壁全层间断缝合，再间断缝合皮肤。创缘组织常不必切除，有利于创口的愈合。对较大的不完全切口裂开，肠管嵌夹在切口中难以还纳者，因可发生肠管梗阻甚至绞窄坏死，也应分开皮肤、还纳内脏后，缝合腹壁。
1.2.2范围较小的不完全裂开或小的全层裂开，切口内无内脏嵌夹者，可用大蝶形胶布拉紧切口两侧，外面再以腹带绑紧，也能得到愈合。由切口感染引起的裂开，因肠管已和切口边缘粘连而不会脱出，可用油纱布松松地塞在创口内，外用蝶形胶布拉紧创缘，定时更换敷料，以待创口肉芽愈合，或在肉芽形成后，二期缝合创口。非手术疗法处理的切口裂开，日后切口疝的发生率可达32%，需再次手术修补切口疝。
2结果
60例中化脓感染36例，30例明显存在程度不等的营养不良，其中术后肠梗阻22例，剧烈咳嗽9例，呕吐8例，便秘2例。60例腹部切口裂开均愈合。
3讨论
切口裂开发生主要切口裂开大多发生在术后8～10天，也就是在皮肤拆线后1～2天，少数病人可在术后2～4天内发生，也有个别病人在术后2周发生。病人多在一次突然腹内压增高后，切口疼痛和突然松开的感觉，病人自己能听到切口部有裂开的声响。切口敷料被淡红色液体浸湿，在完全裂开者，切口内可见脱出的网膜或肠管；部分裂开者，深层组织裂开，皮肤保持完整，有时能看到皮下有隆起的肿物，线脚处可见血性液体流出[1]。慢性裂开多发生于切口脓肿切开引流后，深层组织分离，但由于肠管和网膜已与腹膜发生粘连，不会发生内脏脱出。年老体弱、营养障碍、过度肥胖或消瘦，或伴有肾病、糖尿病、黄疸、盆血或脱水的病人；营养不良，低蛋白血症（总蛋白低于60g/L或白蛋白低于30g/L），维生素C缺乏及长期使用皮质激素的病人，组织再生能力弱，愈合力低，容易发生切口裂开。原发疾患也与切口裂开有密切关系，腹内特别是消化道恶性肿瘤或长期发热消耗性疾病的病人，可导致贫血、营养不良。据统计恶性肿瘤病人发生切口裂开的机会最多。肝癌、门脉高压症病人伴有腹水者，不仅因肝功能障碍，蛋白合成能力低，腹水溢出伤口也直接影响切口愈合。急性胰腺炎的病人，术后多有严重腹胀，渗出液中含有的消化酶也影响伤口的愈合。感染性疾病易致切口感染，影响愈合，也是造成切口裂开的因素。
腹部纵形手术切口发生切口裂开的机会要比横切口和斜切口多。这是由于除腹直肌外，腹壁的肌肉、筋膜及鞘膜的纤维大都是横向走行，纵形切口切断了这些组织纤维，切口受到横向牵拉的张力大，缝合后容易发生撕裂；纵切口切断的肋间神经多，减弱了腹直肌的强度，也容易发生裂开[2]。纵形切口中，经腹直肌切口（肌肉损伤大）和正中切口（缺少强有力的肌肉保护且血供较差）较旁正中切口发生裂开的多。下腹部因腹直肌后鞘不完整，是腹壁的薄弱部分，故也容易发生切口裂开。切口过长，肋间神经损伤多，减弱腹肌强度，也增加切口裂开的机会；手术中未能严格遵守无菌技术，切口未妥善保护，造成污染，切口感染后容易裂开；切口止血不完善，术后形成血肿；操作粗暴，大块结扎组织，切口组织损伤严重；缝合不严密，形成死腔；缝合打结过紧，割裂组织；缝线过细发生断裂；切口皮肤对合不准，边缘内翻，影响愈合；连续缝合对局部组织有绞窄作用，一旦断裂，影响整层切口；腹膜缝合的间隙中夹带大网膜；经切口放置引流物，减弱切口的愈合能力；麻醉效果差，强行缝合腹膜、后鞘，造成组织割裂；急症手术较择期手术切口裂开机会多。
术前应尽可能纠正贫血、低蛋白血症，妥善处理并存疾病，合理应用抗生素以防止切口感染。合理选择手术切口，术中注意无菌操作，防止切口污染。手术操作仔细，止血完善，防止形成切口血肿，组织缝合严密，避免结扎过紧。引流物一般不应放在切口内，应从腹壁另行戳口引出固定。及时处理能引起腹内压增高的各种因素。对有切口裂开隐患的病人，应加作张力缝合、术后2周拆除，术后用腹带妥善包扎。病人咳蜘寸，应取平卧位，防止腹内压因膈肌突然下降而猛然增加，并用手在切口两侧按压保护。
参考文献
[1]黄莛庭.腹部外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，2000：240-241.
[2]张义才.腹部切口裂开的防治分析.中国实用外科杂志，2000，（03）：163-164.