报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年1月～2014年1月， 本院普外科共收治手术患者456例， 其中男241例， 年龄1～75岁， 平均年龄52.3岁；女215例， 年龄2～76岁， 平均年龄53.7岁。其中有63例发生切口感染， 男38例， 年龄4～67岁， 平均年龄49.7岁；女25例， 年龄9～70岁， 平均年龄50.1岁。所有患者切口感染发生在术后5～12 d， 患者有发热（≥38℃）， 切口有红肿、裂开、疼痛、伤口周围皮肤温度升高、有脓性分泌物等临床表现。
1. 2 诊断标准 结合医生临床经验， 感染诊断标准以《医院感染诊断标准（试行）》为标准[2]。术后对患者定期换药， 观察患者伤口情况， 如果患者有感染的临床表现， 及时请医生进行处理并全程对感染情况进行记录。
1. 3 研究方法 对所有研究对象的术前检查情况、病程记录、麻醉方法、手术时机、切口情况、营养状态、伴随疾病、切口感染出现情况及处理方法等临床资料进行统计和分析。
1. 4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 年龄因素 经调查统计， 0～14岁和60岁以上患者感染发病率显著高于其他年龄组段， 主要和儿童、青少年的免疫系统发育不是十分完善， 免疫力不强有关及老年人体质减弱， 免疫力降低， 对于病原体的防御能力降低有关。见表1。
表1 各年龄段感染情况分析（n， %）
年龄（岁）例数感染例数感染率
0～14561323.2
15～29135128.9
30～441261411.1
45～59871011.5
>60521426.9
2. 2 体重因素 在所有患者中， 身体质量指数（BMI）<24 kg/m2患者198例， 感染22例， 感染率为11.1%， BMI>24 kg/m2患者258例， 感染41例， 感染率为15.9%。两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。肥胖患者感染率显著高于正常体重患者。这和切口周围坏死脂肪组织不容易去除干净， 缝合时对合不佳， 脂肪组织血运较差， 手术机械作用使脂肪氧化分解， 增加感染风险有关[3]。
2. 3 手术时间和手术时机 在所有患者中， 手术时间>3 h的138例， 感染29例， 感染率为21.0%；手术时间<3 h的318例， 感染34例， 感染率为10.7%。两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明长时间的手术对于感染有重要影响。和患者创面暴露时间加长有关， 增加感染机会。急诊手术患者由于时间紧急， 准备不充分， 围手术期处理没有择期手术严格， 再加上患者就医路上开放创面时间长， 感染几率加大。择期手术患者如果备皮过早， 皮肤黏膜屏障保护功能被破坏， 也会增加感染风险[4]。
2. 4 切口类型 Ⅰ类和Ⅱ类清洁切口手术患者269 例， 感染26例， 感染率为9.7%；Ⅲ类污染切口187例， 感染37例， 感染率为19.8%。两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。伤口污染越严重， 创面上可能粘附的细菌越多， 全部清理干净的几率越小， 在手术时切除掉的坏死组织越多， 缝合时对合越有问题， 感染几率越大。
2. 5 手术室和病房环境 手术室的环境影响患者感染率， 层流手术室患者感染率比一般手术室小；病房中患者人数比较少， 陪护、探望的流动人口比较少， 阳光充足、空气比较新鲜、温度湿度比较适宜的病房里患者感染几率小。
2. 6 营养不良 营养不良的患者， 主要是老年人、儿童、有慢性病患者、肿瘤患者等， 患者本身能量供应不足， 合成代谢速度较分解代谢慢， 相应的生长因子合成慢， 蛋白物质合成少， 细胞代谢不旺盛， 机体的体液免疫和细胞免疫水平下降， 感染几率增大。
2. 7 糖尿病病史 在所有患者中， 有糖尿病患者38例， 感染13例， 感染率为34.2%；非糖尿病患者418例， 感染50例， 感染率为12.0%。两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。糖尿病患者血糖水平升高， 可以引起白细胞变形能力减弱， 免疫水平下降， 感染几率增大。
3 讨论
对于本院发生的63例感染患者相关危险因素进行分析总结， 认为应该从以下几个方面进行预防：①对于老年人和青少年等免疫力比较低下的群体， 应该针对他们的特点， 在手术前制定详尽的手术方案， 在手术过程中严格遵循无菌操作规定， 尽量减少侵入性操作， 减小手术给患者带来的创伤和感染机会的增加， 同时要注意在围手术期加强对患者的护理， 根据患者具体情况给予抗生素预防用药。术后尽可能安排单间， 减少人员流动， 减少感染。②尽可能选择层流手术室， 因为层流手术室空气流动性比较好， 可以有效防止患者被医护人员身上携带的病原体感染；在手术过程中尽可能缩短时间， 因为时间太长， 暴露时间太久， 增加感染几率；在手术过程中， 要做好切口周围的保护， 用纱布垫于切口周围；在缝合时首先止血要彻底， 用电凝或结扎的方法止住出血的小血管， 缝合时要分层缝合， 不留死腔， 防止术后局部积液导致感染[5]。③对于肥胖患者， 切开时避免在同一位置切开多刀和用力揉擦脂肪层；缝合脂肪层前用生理盐水冲洗， 清除游离的脂肪组织， 而对于脂肪比较厚的患者， 可以分层缝合脂肪层， 必要时可在皮下放置橡皮引流条[6]。④手术尽量在准备充分后做择期手术， 使患者的身体、心理等状态达到最佳， 可以减少感染。医院要随时准备好急诊手术， 无论是手术人员还是手术相关器械， 都应该在患者急需手术时在最短时间内完成手术。手术器械要齐全， 合格， 对于过期的和可能污染的器械进行及时更换。对于有污染的切口， 要预防性使用抗生素。⑤手术前对患者的全身状况进行评估， 对于营养不良的患者， 请营养师根据患者具体情况在手术前后给予蛋白质、维生素含量比较高的饮食， 补充营养， 增强抵抗力， 促进恢复， 抵抗感染。⑥合理使用抗生素。使用时间在手术前0.5～1 h， 药效持续到手术后4 h左右。围手术期根据本院的病原菌流行性选择合适的广谱抗生素。一旦发生感染， 采集标本后尽早经验性应用抗生素或适当使用广谱抗生素， 药敏结果出来后使用敏感抗生素。⑦保持良好的病房卫生， 控制病房内患者人数和探望人数， 病房内要经常打扫， 进行紫外线杀菌， 要经常通风， 保持充足的阳光， 控制好温度和湿度。
综上所述， 普外科手术切口感染率较高， 相关因素复杂， 应该结合患者具体情况， 选择合适时机尽快进行手术， 做好手术过程中无菌操作和术后护理工作， 并结合抗生素使用防治感染， 降低感染发生率， 促进患者尽快恢复。
参考文献
[1]陈育朋， 谢波.浅谈普外科手术切口感染危险性因素及预防.健康必读：下半月， 2011， 6（6）：26-28.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.中华医学杂志， 2001， 81（5）：314-320.
[3]王冬梅.对普外科患者腹部切口感染的因素分析及护理对策. 求医问药（下半月刊）， 2011， 9（9）：214-216.
[4]戴江峰， 林智宏， 胡月明.普外科切口感染影响因素及病原学分析.中华医院感染学杂志， 2012， 22（20）：4503-4504.
[5]黄铁熬. 38例普外手术中切口感染调查分析.河北医学， 2012， 18（12）：1785-1787.
[6]孙晓东， 郑向群， 韩宏光， 等.普通外科手术切口感染的影响因素与防治.中华医院感染学杂志， 2012， 22（18）：4006-4007.
[收稿日期：2014-10-09]