【摘要】 探讨肺结核患者全肺切除术术后的护理措施。回顾性分析肺结核患者全肺切除术后的护理经验。对416例肺结核全肺切除术后患者出现的心理生理状况所给予的对症护理做出总结。
【关键词】
肺结核患者;全肺切除术后;护理体会
Experience of nursing after total pneumonectomy of pulmonary tuberculosis
WU Yu-lan.
Tuberculosis hospital of Jilin,130500,China
【Abstract】
Discussion on nursing care of postoperative patients underwent pneumonectomy of pulmonary tuberculosis measures. Retrospective analysis of experience in nursing care of patients after pneumonectomy of pulmonary tuberculosis. 416 cases of postoperative patients underwent pneumonectomy of pulmonary tuberculosis appears symptomatic care of psychological and physiological condition of the summary.
【Key words】
Patients with pulmonary tuberculosis; After total pneumonectomy; Experience of nursing care
肺结核患者多发空洞，一侧肺毁损等需要做全肺切除。但术后对心肺功能影响较大，并发症发生率也很高。我院自建院以来，即1960~2003年共实施一侧全肺切除416例。现将术后护理体会总结如下。
1 研究对象
本组416例肺结核空洞患者，其中男322例，女94例。年龄24~65岁，平均45岁。全部病例均行一侧肺切除术，左侧全肺切除249例，右肺全切167例。经手术治疗和精心护理，治愈400例，好转15例，死亡1例。死亡原因是术后心肺功能失代偿，死于急性心功能障碍。
2 护理体会
2.1 生命体征观察
本组病例死亡一例是因为60年代无心电监护，患者急性心功能不全。自从有了心电监护以后，死亡率大大降低，患者进入ICV病房后，给以心电监护。密切观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸、心率及心律。每15分一次，并做好记录。待患者平稳后改为每30 min一次。如出现异常立即查原因和报告医师处理。
2.2 保持呼吸道通畅
我们认为全肺切除术后患者保持呼吸道通畅比肺叶切除更为重要。主要因一侧肺全缺，如机体气体交换和血流完全局限在一侧，肺脏负担加重，易出现分泌物增多，肺水肿，支气管痉挛。而且一旦出现就容易引起梗阻、缺氧、甚至窒息[1]。因此，术后应积极鼓励患者咳嗽，深呼吸，协助患者排痰，或用手指适度按压颈前气管也能有效地引起咳嗽反射。术前有吸烟史者应提前2~3周停止吸烟。对于痰液粘稠不易咳出者，于术后6 h常规雾化吸入，每5~6 h一次，每次约15~20 min，对于湿化气道，消炎和解痉具有一定作用，具体用药有α-糜蛋白酶，地塞米松，庆大霉素。当气道分泌物较多时，也可用鼻导管吸痰，但要在吸痰前后给以数分钟高流量吸氧，吸痰不宜过深，以免损伤支气管残端。
2.3 吸氧
术后吸氧是保证全身供氧的直接方法。因一侧全肺切除术后，由于血流重新分配，患者进入ICU病房后，立即鼻导管吸氧2~4 l/min并同时给以湿化，术后24 h作血气分析，尽可能保证PaO2不低于10.0 kPa,SaO2不低于93~95%水平。
2.4 术后一周相对应绝对卧床
如果活动过早，纵膈左右摆动，影响回心血量，同时也加重心脏负担和胸腔渗血去纤维化作用，从而影响胸腔渗血液的“机化”[2]。术后第2天起，抽胸腔血液作普通菌培养及耐菌性，对某种药物敏感性。因如果有细菌生长，会造成继发感染，继发术后脓胸危险。前一周可向胸腔内注射药物，主要有庆大霉素加0.3的雷米封，预防感染，第2周隔一天一次。从患者能进食开始，充分联合抗结核和抗炎对症治疗，以免术后造成支气管胸膜瘘，术后抗结核至少9个月。
2.5 护士应严格掌握输液速度和入量
对于全肺切除术后患者，肺血管床容积减少近一半，而手术本身损伤较大，患者前几天往往不能进食，要靠输液来补充水，电解质和营养，同时静脉给以抗菌药物，以预防感染。输液本着“慢、少、听”的原则。“慢”就是输液速度要慢，每分钟在25~35滴为宜。“少”就是输液量要少，根据患者体重确定输液量，一般在2500 ml/24 h左右，胶体至少在500 ml以上，盐溶液要少，一般在500 ml以内，以免造成急性肺水肿。若速度过快或入量过多，则有发生右心衰和肺水肿可能。“听”在输液过程中，注意监听健侧呼吸音，在输液过快过多时，往往能早出现呼吸音改变或有湿啰音。
2.6 胸腔闭式引流的观察及护理
2.6.1 要保持引流管通畅
术后引流管属闭式引流，因结核性肺全切术后渗血多，如大量渗血易造成张力性血胸，胸腔渗血过多易使纵膈向健侧移位，造成呼吸功能改变，应给以适当调节，护士应叩诊和适当打开引流管，检查指标是用手触摸气管，看是否移位。要观察引流管有无扭曲、脱节、堵塞。
2.6.2 观察记录
注意引流液性质、颜色、量、气体、积血排除情况，患者刚回ICU病房，引流出气体属正常情况。若有气体持续溢出，尤其发生在平静呼吸时，则提示有支气管残端漏气；若引流量增加，呈鲜红色，而且血压下降，心率加快，则可能提示有活动出血，如全部开放引流成人24 h约为500 ml，如每小时大于150~200 ml，持续4~5 h以上无减少趋势则需要开胸止血。
2.6.3 拔管指征
肺结核患者术后拔管适1~2 d，因为以肺全切术后胸腔渗血满为宜。一般术后24 h排净积液全部开放引流管水柱波动在1 cm以内，调整压力后则可拔管。如果过早拔管胸腔渗血过多，需要胸穿抽血，以减少压力，但需要在绝对无菌下进行。如果渗出不足，有空腔存在，需要灌血。
2.7 加强基础护理
全肺切除术后，在纵隔被术侧胸腔积液固定之前，过分活动可引起纵隔摆动而导致心肺功能障碍。因此术后1~7 d原则上需要绝对卧床，第4~6天可在床上活动四肢。4~7 d多发生急性肺水肿，要注意预防。卧床休息要达到2周。在此期间，仍要加强观察病情，注意口腔及呼吸道护理，加强抗炎对症治疗，加强皮肤护理，预防褥疮发生。
2.8 心理护理
一侧全肺切除术后，只有单肺来负担生命，要较长时间来适应代偿期，恢复相对慢。患者心理负担较重，有的患者甚至对恢复失去信心，护士应及时与患者沟通，耐心解释有关病情发展规律[3]。增强战胜疾病的信心和决心。以便更积极地配合治疗，早日康复。
3 讨论
肺结核患者全肺切除术后,在心理及其生理上均有很大改变,尤其术后一周内应加强对患者的病情观察及护理,不仅要保证患者度过危险期，还应向患者解释病情发展规律，帮助患者建立信心及决心来适应较长的代偿期。促进患者早日康复。
参 考 文 献
［1］ Sevim T, Aksoy E, Atac G, et al. Treatment adherence of 717 patients with tuberculosis in a social security system hospital in Istanbul,Turkey. Int J Tuberc Lung Dis,2002,6,(1):25.
［2］ 周清华.局部晚期肺癌扩大性手术的应用指征及进展.中国肺癌杂志，2003，13(5):411-415.
［3］ 胡佩诚，吴任钢，苏英.医护心理学.北京：北京医科大学出版社，2002，6：238-239.