doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.032
资料与方法
2002年1月～2007年6月收治肺结核患者110例,其中男68例,女42例;年龄25～76岁,平均52.3岁。痰菌涂片阳性24例,阴性86例。诊断标准符合国家传染性肺结核病诊断标准及中国结核病防治规划实施指南规定[1]。110例患者均确诊,因症就诊86例(78.2%);线索检查14例(12.7%),其他10例(9.1%)。继发性肺结核92例(83.6%);结核性胸膜炎14例(12.7%);血型播散性肺结核4例(3.7%)。92例继发性肺结核中,一肺野51例(55.4%),二肺野27例(29.4%),≥三肺野14例(15.2%);其中有空洞19例,一枚空洞15例,≥二枚空洞4例,空洞发生率20.7%。全部患者均作痰涂片检查,阳性24例,阳性率21.8%。
治疗方法:110例患者中对初治涂阳肺结核采用2H3R3Z3E3/4H3R3;初治涂阴活动性肺结核采用2H3R3Z3/4H3R3;复治(+)采用2H3R3L3E3/6R3H3E3。全部采用DOTS方案。
观察项目:每例病详细记录症状变化外,对痰菌阳性者,初治痰(+)满2、5、6个月查痰;复治(+)满2、5、8个月查痰,摄片两次,根据不同情况不定期检查血、尿常规和肝、肾功能等。
评判标准:①涂阳患者完成规定的疗程,连续两次涂片阴性结果,其中一次是在完成治疗时,即为治愈。②涂阴患者完成规定疗程的治疗,疗程末痰涂片检查仍然阴性者,为满疗程治愈。③残留空洞的患者完成规定疗程的治疗,痰菌连续转阴1年以上为临床治愈。
随访情况:所有病例随访2年以上,临床治愈者X线显示肺部病灶尚未完全吸收的病例定期复查胸片,间歇时间分别为:临床治愈后6、12、18、24个月。主要观察病灶大小、形态、部位、密度、边缘以及周围变化,详细分析病灶的变化状况。将4个时间段的复查胸片分别与临床治愈时的胸片进行对比分析。X线治愈标准:①病灶完全吸收。②病灶稳定:病变无变化连续6个月以上。③病灶纤维化或钙化。
结 果
痰菌阴转情况:本组化疗2个月时痰菌阴转率为83.3%,至6个月时为100%
X线病灶吸收情况:本组3个月X线显效率为83.6%;6个月X线显效为95.5%,空洞闭合率84.2%。
不良反应:本组发生不良反应28例(25.4%),以胃肠不适、肝区隐痛、谷丙转氨酶升高及厌食、疲乏最多,其次为四肢麻木、皮疹、耳鸣,偶见血尿等。
随访:化疗后观察2年或2年以上复发与年龄、始治病变范围、始治有无空洞、痰菌阴阳的关系。见表1。
讨 论
本文总结2H3R3Z3E3/4H3R3或2H3R3Z3/4H3R3短程不住院DOTS方案,治疗初治活动性肺结核患者110例,经过2年以上的临床、X线跟踪观察,充分证明化疗方案和DOTS管理是有效的、科学的,DOTS可以保证患者在不住院的条件下得到规律全程治疗,不但提高治愈率,也能防止细菌耐药,减少复发,阻断结核传播。本组随访2年以上,发现化疗需重视老年肺结核的治疗,以减少复发,提示加强初治菌阳患者管理。
近年来结核防治工作进展迅速,国际防治结核病的策略已由DOTS策略发展为“遏制结核病策略”,我市自2004年起,出台了加强医疗机构与结防机构合作,开展结核病防治工作,免费诊断治疗所有活动性肺结核患者,乡镇(中心)卫生院设立查痰点,对涂阳患者的密切接触者进行筛查等新举措,结核病的发现率和治愈率将进一步提高。
参考文献
1 王虹.结核病防治实用手册.上海:上海科学技术文献出版社,2004:18.