[摘要] 目的：探讨肺癌患者行肺癌切除术时围手术期的护理方法。方法：对41例肺癌患者行肺癌切除术，重点为术前根据患者心理特点给予心理护理，加强呼吸道、心脏等方面的准备，术后做好呼吸道管理、心律失常护理。结果：本组共发生并发症15例，均经处理康复。全组无住院死亡。结论：认为胸外科肺切除患者，手术创伤大，难度高，术后护理要求高，而积极有效的围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。
[关键词] 肺切除；手术前准备；术后并发症；护理
[中图分类号] Ｒ４７３.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-155-02
肺癌的发病率逐年增高，是全世界发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一[1],外科手术对有手术指征的肺癌患者来说仍为首选的治疗方法。但由于手术需切除部分肺组织且喉返神经与肺肿瘤关系密切易损伤，加上手术时间和麻醉时间长、创伤大、术后刀口疼痛等均可影响术后肺功能的正常恢复。因此，对肺癌患者进行围手术期的护理十分重要。
1 临床资料
1.1一般资料
本组41例肺切除患者中，男34例，女7例；年龄7~72岁，平均年龄52岁，其中肺恶性肿瘤（肺癌）患者27例，肺良性疾病14例。其中肺癌患者临床分期（uicc1997）ⅡB期9例，ⅢA期15例，ⅢB期3例。行术前新辅助化疗者4例(术前1~3周施行)。而肺良性疾病中，支气管扩张症3例，肺炎性假瘤4例，肺大泡切除4例，其他3例。
1.2手术方式
肺癌患者中采取肺叶切除加淋巴清扫术26例（左上肺切除12例，右上肺切除8例，其他6例），局部切除术8例，全肺切除术4例，其他3例。其中肺叶切除+动脉成型术3例，动脉+支气管双成型术2例。半隆突成型术1例。
1.3结果
本组41例肺癌病人采取了手术治疗，经过我们精心护理，安全度过了手术危险期，及时预防了并发症的发生，提高了病人的生活质量和远期生存率，4周后进行化学治疗，我们对4例接受化疗的病人采取了有效措施，及时防治了化疗的毒性反应，从而保证了病人的治疗，最大限度地发挥了抗癌效应，经过一段时间的临床观察，取得了良好的效果。
1.4术后并发症及预后
本组41例患者无一例围手术期死亡。术后出现并发症15例，其中严重并发症2例，1例出血二次剖胸，1例出现支气管残端瘘，二次手术。出现余肺不张合并肺部感染7例，心律失常8例。其他并发症4例。全组良性疾病痊愈14例。肺癌患者随访至今，两年生存15例，至今4年仍健在3例。随访率92%。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理本组27例肺癌患者中，有8例患者自我主诉良好，轻视疾病的复杂性，对术前检查不理解、不合作。我们根据此类患者的心理特点，运用适当的保护性语言，做好细致的解释工作，是他们重视并配合各项术前检查，为手术做好准备。本组中有4例接受过化疗的患者，由于化疗的严重反应如恶心、呕吐、脱发等使他们对生存极度失望，对手术更加恐惧。对此我们主动与他们沟通交流，鼓励他们建立对待此病的正确态度，引导并帮助他们树立治疗的信心，效果良好，最终患者以平和的心态接受了手术。
2.1.2提高心脏耐受力，做好呼吸道准备术前对本身有心脏疾病的患者运用心脏营养液或极化液保护心脏，提高心脏的耐受力。术前3 d用0.02%的呋喃西林液漱口，每天3次，预防口腔感染；对持续发热和呼吸道感染者根据痰培养结果合理选用敏感抗生素[4]予以控制。胸外科开胸手术患者由于自身原有疾病影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免地出现呼吸功能下降，术前呼吸功能锻炼是改善患者的呼吸功能，减少术后并发症的有效方法之一。因此我们指导、示范并督促每位患者术前做缩唇式呼吸、腹式呼吸以及有效咳嗽的训练，直至掌握。
2.1.3术中处理本组近2／3的病例为肺叶切除者，术后无致命性的并发症。对较早期的周围型肺癌，也可选择局部切除。有学者统计[2]在高龄和心肺功能差的患者中，局部切除与肺叶切除的5年生存率无明显差别。但Ginsberg等目前认为楔形肺切除术或部分肺切除术虽然手术安全性相对较高，但由于切除范围不够可造成局部复发，影响长期生存。因此需进一步探讨。在条件允许时，支气管成形肺叶切除术能最大限度地保留肺功能。因而更适用于高龄肺癌患者。本组高龄患者中，我们采用袖状肺叶切除术3例，均取得了满意的效果。微创手术对心肺功能影响少，尤其适合于心肺功能减退的高龄患者。
2.2术后护理
2.2.1病情观察术后患者入重症监护室持续心电监护，动态监测并记录患者生命体征、血氧饱和度（SpO2）的变化，记24 h出入量。
2.2.2心律失常护理胸外科肺切除术是创伤比较大的复杂手术，很易诱发术中、术后心律失常。本组有8例心律失常,心房纤颤5例，房性早搏1例，窦性心动过速1例，室性早搏1例，经过合理用药及有效护理，均在8~20 h好转。原因：①全肺切除后肺功能严重下降，肺通气和肺换气功能损失45%以上，导致严重低氧。②肺叶切除后，肺容量储积减少，血流动力学改变，可使心脏负荷加重。③手术对心脏神经丛的损伤，迷走神经兴奋性的改变。④电解质紊乱。⑤疼痛等因素。护理：①纠正低氧血症：术后常规给患者吸氧，5~6 L/min,重视血氧饱和度的监测,必要时即刻采血进行动脉血气分析,以了解氧弥散和二氧化碳(CO2)蓄积情况,早期发现低氧血症和二氧化碳蓄积;指导患者深呼吸和有效咳嗽排痰,根据医嘱及时使用化痰药;保持胸腔引流管通畅，排除胸腔积液、肺不张引起的低氧血症，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
2.2.3呼吸道管理：①注意呼吸频率、节律和深度的观察；②患者清醒后指导并督促深呼吸、有效咳嗽，促进肺扩张，增加受氧面积，提高氧饱和度。术后常规超声雾化吸人，每4小时1次直至拔除胸腔闭式引流管，起到稀释痰液，预防、治疗呼吸道感染的作用。③吸痰：对痰液黏稠而又咳嗽无力者，可采用纤维支气管镜吸痰，效果明显[3]。④鼓励患者吹气球，以增加肺通气量，促使更多的肺泡扩张，使残肺复张。本组有7例患者痰液黏稠，无力咳痰，听诊肺部有明显的痰鸣音，拍片示肺不张，加强排痰，必要时行支气管镜吸痰及气管切开。本组7例肺不张均痊愈出院。
3讨论
上述资料临床观察表明，通过对肺癌患者的围手术期生理、心理、社会支持，为患者提供了一个最优化的抗癌治疗时机，缩短了患者住院的时间，节约住院费用，确保患者的疗效，值得临床推广。
[参考文献]
[1]周清华．肺癌基础研究和临床治疗进展[M]．北京：科学出版社，1999．1．
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105．
[4]崔佩鹏，车中玉，庞鸿垠，等. 应用心包内处理肺血管行肺切除术治疗中晚期肺癌[J].中国现代医生，2007，45（112）：26.
（收稿日期：2008-04-17）