老年肺结核患者临床特点分析

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2-10月在笔者所在医院就诊的60岁以上老年肺结核患者60例，其中男48例，女12例，平均年龄（71.4±2.5）岁，病程最短20 d，最长50年，平均（12.6±2.1）年，经胸部X线片、病史、痰菌涂片培养及抗结核治疗效果等确诊为肺结核。

1.2 诊断标准

肺结核诊断入院的患者均符合肺结核相关诊断标准；非结核病入院患者在各类疾病的诊断标准上同时也符合肺结核诊断；部分肺结核患者在诊断标准上未出现痰菌、PPD支持，但通过抗结核治疗仍为有效。

1.3 临床表现

以肺结核为第一诊断入院的患者在临床表现上有咳嗽、咳痰、咳血、发热等主要症状；以其他非肺结核病为第一诊断入院的患者，除上述症状外，在进行治疗的过程中发现有胸闷、气短、新陈代谢加快等症状，经过反复检查进一步确诊为合并肺结核。

1.4 治疗方案

使用抗结核药物进行正规抗痨治疗为基础，其主要药物有HREP、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等；再结合不同患者的实际个体情况以及合并症发病情况，采用不同的辅助治疗方案[2]。坚持抗结核化疗足够有效疗程，参考临床疾病诊断治疗与治愈标准，对治愈情况进行评价，并复查患者的病情稳定情况、痰菌阴转、病灶吸收情况。

1.5 观察指标及疗效评定标准

（1）观察记录患者的临床症状，包括胸部X线片特征以及痰中检测到的抗酸杆菌数量，同时对接受诊断后的治疗效果进行观察记录。（2）康复情况的界定包括对渗出性病灶、干酪性病灶、增殖性病灶、钙化病灶及慢性纤维空洞的恢复情况。（3）有肺结核合并症的患者根据具体合并症情况来进行分别记录：冠心病合并症观察血压、血脂指数；糖尿病合并症观察血糖、尿液中糖含量；肿瘤合并症观察肿瘤治愈情况；肝功能异常合并症则观察患者肝的代谢、运转能力。（4）在全部的治疗后，对出院情况进行跟踪观察，记录患者在出院后是否有肺结核的复发情况，对患者的咳痰、发热、呼吸进行定期的出院后复诊记录，无上述情况即为治愈，出现频率有大幅度减少即为改善，依然频繁出现即为无效，同时也包括死亡病例的记录。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄分布与入院原因

本次研究的60例老年肺结核患者的年龄分布以及诊断入院形式可见。60～69岁，70～79岁与80岁以上相比，差异均有统计学意义（字2=36.936、26.832，P<0.05）；肺结核诊断与其他疾病诊断入院相比，差异有统计学意义（字2=10.800，P<0.05）。具体见表1和表2。

2.2 合并症及其他疾病：

在21例以肺结核诊断入院的患者中，经过详细诊断发现出现不同程度的其他脏器疾病，其中冠心病3例、糖尿病6例、肺气肿肺心病3例、慢性支气管炎2例等；在39例以其他疾病入院的患者中糖尿病13例、慢支炎肺气肿合并感染8例，冠心病7例，哮喘1例，青光眼1例，胃癌术后1例，脑瘤术后1例，不同程度肝功能损坏12例。

2.3 X线片特征

将60例老年肺结核患者的胸片进一步分析研究，结果发现：56例有肺尖浸润性病灶，以及肺硬结、纤维化病灶，出现胸膜增厚，有明显或隐蔽空洞，在肺中下肺野出也会有病灶出现；2例为结核球，2例为支气管内膜结核，3例为合并肺外结核。

2.4 治疗效果

对60例老年肺结核患者采用抗结核药物进行治疗，总有效率为75.0%。治疗效果受到不同合并疾病的影响。60例老年肺结核患者合并症及其治疗结果，具体见表3。

3 讨论

人在生理发育过程中，随着年龄的老化，身体中的各项组织、器官在功能上会随之衰落，在肺部机能的运作上，人体的老化不仅会使肺通气换气功能上出现降低，同时也会造成整个人体机体免疫防御能力的明显下降，加上许多的老年人在年轻时就有结核病史，在老年后身体抵抗力下降，受到其他疾病的影响，使结核菌复活形成重复发作结核病的概率大大增加，这样也就直接导致了老年肺结核患者病情的加剧，危机生命健康[3]。

本组研究结果表明，老年人肺结核的临床特点不同于一般的肺结核患者，常常会伴随着其他合并症同时出现，这些合并症包括了肺结核并发糖尿病、肺结核并发肺癌、肺结核并发肝功能异常等系统疾病时，根据研究资料结合以往的文献进行分析，老年人肺结核有如下特征：（1）临床表现的不典型，老年肺结核的临床表现较为复杂多样，缺乏长期的如低热、咳嗽、咳痰、咳血等症状，并且往往是因为其他疾病入院检查中发现的，这样也给诊断带来了困难。就本文研究数据表明，非结核病入院39例（65.0%），有的甚至因为多年的呼吸疾病凭借老经验与偏方进行治疗，而忽视了肺结核发生的可能性，这样就导致错过了最佳治疗时机。（2）合并症多，病死亡率高。老年肺结核经常会合并冠心病、糖尿病、肺气肿等病症。随着年龄的增高，人体的各个脏器都会有一定程度的老化而表现出不同程度功能障碍，有的患者也会因为在接受治疗的过程中，因为药剂的作用而诱发了陈旧性结核灶复发，在本组研究中，复发性肺结核16例，死亡率高达18.8%。文献[4]表明，肺结核并发肺癌的患者占到全部肺结核患者的5%。在本组研究中，肺纤维化、青光眼、哮喘患者在进行皮质激素治疗的过程后诱发了陈旧肺结核病，其中2例患者因消瘦、脏器功能衰竭，在经过医院治疗无效后死亡。（3）诊断治疗较为困难，老年肺结核因为其不易与肺肿瘤、肺感染区分开，所以在诊断中造成误诊的概率很高，这也就导致了治疗时机的错过，许多的患者根据治疗反应做出了自己的判断，从而延误治疗的时间导致死亡[5]。在研究的60例患者中，1例诊断为肺间质纤维化、肺心病以及肺部感染，且在胸部X线片上肺陈旧性结核似有一个小空洞，但在痰菌以及PCR检测上均为阴性，这样就使得之后的治疗出现错误，病故。（4）药物应用局限，老年肺结核有着耐药性和难治性，加上老年人对于药物的敏感以及耐受能力差，导致治疗效果往往欠佳。这就需要在确诊了肺结核之后立刻积极地开展治疗[6]。老年人长期患病消耗大，在进行治疗中需要补充各种营养物质，并在心理上积极引导患者，减轻患者的思想负担。

综上所述，随着我国人口老龄化现象的不断加剧，我国在成为人口大国的同时，也成为了结核病大国[7]。老年结核病增多的主要原因是老年人呼吸器官的老化而导致的胸腺锐化，免疫力下降。机体自我修复能力差，从而诱发了肺结核以及肺结核合并症，另外老年人往往思想会停留在过去的理念中，且时常出现对医生诊断的不信任，甚至有讳疾忌医的思想[8]。这其中有因为误诊而带来的影响，也有因为患者自身的不重视而造成的，所以提高对老年人结核病的重视程度十分重要，在发现有出现疑似肺结核症状时立即到医院进行就诊，同时也需要提高医务人员对老年人肺结核病的警惕性，在确诊为肺结核病后及时做到有效的治疗。

参考文献

[1]杨瑜.敦煌地区青年人和老年人肺结核临床对比分析[J].中国医学创新，2009，6（34）：37-38.

[2]陈刚.老年人肺结核临床X线表现及误诊原因分析[J].中国民族民间医药，2009，18（8）：109.

[3]李钰.老年人肺结核200例临床影像分析[J].中国医药指南，2011，9（31）：247-248.

[4]张秀莲，蒋胜华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：67-68.

[5]杨海燕，陈黎红.老年肺结核合并糖尿病284例临床分析[J].中国基层医药，2009，16（1）：108-109.

[6]岳玲，周新，卞雷斯，等.综合性医院住院病房中诊断老年肺结核特点分析[J].临床肺科杂志，2011，16（3）：397-398.

[7]孟维燕.疾病预防控制中心查体发现43例老年人肺结核临床表现与X线特点[J].中国医药科学，2013，45（11）：56-57.

[8]周玉法，刘长江，徐晓荣，等.老年人胸片阴性肺结核临床分析[J].泰山医学院学报，2011，32（11）：847-848.

（收稿日期：2015-09-11）

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