[摘要] 目的 针对提高临床影像诊断糖尿病合并肺结核患者的水平进行初步探讨。方法 收集2012年9月—2014年9月期间的45例临床糖尿病合并肺结核患者的有关医学影像资料，分析研究患者的肺结核病灶表现。结果 有26例患者病灶为多叶段分布表现（占57.8%），43例患者病灶为肺段性分布（占95.6%），15例患者产生于普通肺结核发生较为少见的部位（占33.3%）；28例患者病灶主要是大片状形态（占62.6%），29例患者为空洞（占64.4%），14例患者病灶为树芽征（占31.1%）；在空洞、多叶段及树芽状腺泡影像表现方面，血糖指标低于11.1 mmol/L及高于11.1毫摩/升的患者存在明显差异，不足60岁及超过60岁的患者也具有明显差异。结论 在病灶形态及分布方面，糖尿病合并肺结核患者的影像表现不同于普通肺结核患者，影响因素有年龄及患者血糖指标等，可与临床分析相结合进行诊断，才能明显提高诊断的准确率。
[关键词] 肺结核病灶；糖尿病患者；医学影像
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（b）-0050-02
在临床中，糖尿病是具有较高发病率的非传染性慢性疾病，并发肺结核的患者近年来不断增加，据有关统计数据显示，糖尿病合并肺结核患者的发病率逐渐增长的比例达到25%。患者的临床症状及医学影像也不具有典型表现，病变发展比较迅速，甚至容易与肺癌混淆。据有关研究数据显示，在同时伴随肺结核比例方面糖尿病患者高于非糖尿病患者至少3倍，两种疾病之间也存在不利影响[1]。所以，对于糖尿病并发肺结核患者的及时准确诊断对于肺结核的有效控制具有十分重要的作用。该研究收集45例糖尿病合并肺结核患者的有关医学影像资料，分析研究患者的胸部X线、CT影像表现，对于提高临床诊断准确性具有比较重要的参考价值。相对于普通结核患者而言，糖尿病合并肺结核患者痰菌具有更高的阳性率，更难以对其病情进行有效控制，相对于普通结核患者，因糖尿病合并肺结核患者病灶部位及其形态存在较大差异，所以在临床中进行早期诊断，尤其是早期影像诊断非常重要。该文针对2012年9月—2014年9月期间收集的45例糖尿病合并初治肺结核患者的有关医学影像资料，采取回顾性分析方法，对于提高糖尿病合并肺结核患者的医学影像诊断准确率具有重要的借鉴意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集的45例临床糖尿病合并肺结核患者的有关医学影像资料，其中有39例男患者，6例女患者，患者年龄在32～77岁之间，平均年龄（56.5±8.2）岁，20例患者不足60岁，25例患者超过60岁。患者临床症状都与糖尿病诊断标准相符，8例患者空腹血糖指标<8.3 mmol/L，17例患者空腹血糖指标在8.3～11.1 mmol/L之间，20例患者空腹血糖指标>11.1 mmol/L。32例患者痰菌涂阳，13例患者痰菌涂阴。
1.2 方法
患者采用纤维支气管镜活检、CT检查方法，在其引导下采用临床皮肺穿刺活检或抗结核治疗后对病灶吸收情况进行复查可诊断为肺结核。对患者有关医学影像资料进行分析研究，比较患者肺结核病灶表现的差异。影像检查结果表明病灶产生在多个叶段，呈肺段性分布，也有部分患者产生在普通肺结核发生较为少见的部位，病灶有斑片、大片状影、肿块、空洞、结节、树芽征等不同形态[2]。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件对患者的有关数据进行分析研究，采用均数±标准差（x±s）形式对患者的样本数据进行比较，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
有26例患者病灶为多叶段分布表现（占57.8%），43例患者病灶为肺段性分布（占95.6%），15例患者产生于普通肺结核发生较为少见的部位（占33.3%）；28例患者病灶主要是大片状形态（占62.6%），29例患者为空洞（占64.4%），14例患者病灶为树芽征（占31.1%）；在空洞、多叶段及树芽状腺泡影像表现方面，血糖指标低于11.1 mmol/L及高于11.1 mmol/L的患者存在明显差异，不足60岁及超过60岁的患者也具有明显差异。
3 讨论
对该研究收集的45例糖尿病合并肺结核患者分析其X线及CT影像结果可发现，相对于普通肺结核患者，炎性渗出、干酪变质等症状相对更多一些，空洞也具有较高的发病率。大部分病灶都具有双上肺野分布，大片及斑片状多叶、多段阴影及空洞性改变等症状表现，虫噬状空洞多发于单一病灶内，病变涉及较广范围，通常伴随胸腔积液或增大纵隔淋巴结。影响多肺段、多于两叶发病，并容易产生于肺前部、下叶基底段等较小发生肺结核的部位，通常不根据肺段分布，可影响附近多肺段，主要在肺段边缘产生。控制患者血糖指标后，大部分患者的病灶都能发生一定程度的好转[3]。高血糖将影响结核病灶，糖尿病患者由于蛋白质、糖及脂肪代谢紊乱，降低细胞免疫功能，使人增加感染结核杆菌的可能性，而且患者机体组织内具有较高含糖量，对于结核菌繁殖及生长具有一定的促进作用，这都会使吞噬细胞功能降低，进而使机体减弱抗感染能力。所以，针对肺部影像具有融合性大片状及小片多发高密度影等表现，应考虑到存在糖尿病的可能性。反之，针对糖尿病患者，肺部若产生与急性炎症类似阴影，不管其具体发病部位，都应对结核进行进一步诊断。
对患者血糖指标进行有效控制利于治疗肺结核，将空腹血糖指标控制不超过7.0 mmol/L，连续半个月后对患者X线检查的影像结果进行分析，肺部减少阴影吸收，糖化血红蛋白不超过7%，治疗半年后，肺部逐步减少阴影。高血糖患者控制良好，结核病灶进而产生一定程度的好转，高血糖对于治疗结核的效果影响程度较大，因此，X线影像检查的动态观察对于提高临床疗效具有重要作用。
在X线检查及CT影像表现、临床治疗效果及预后等方面，糖尿病合并肺结核患者与普通肺结核患者存在一定的差异。大部分糖尿病合并肺结核患者都可通过CT影像检查得到确诊，但在患者胸部病变不具有典型表现情况下，CT诊断难度较大，应与肺炎、肺脓肿及肺癌等疾病相结合进行诊断。
该研究患者中男性明显多于女性（男女患者之比约为7：1），与有关研究结果保持一致，这与男性具有较强流动性，较广的活动范围，较大心理压力，较多接触传染源机会及不规律饮食等方面都具有一定关系，也与其生物学上的差异具有一定关系[4]。因该研究不具有较多的病例，没有采取性别分层检验方法。有26例患者病灶为多叶段分布表现（占57.8%），可能与较多患者血糖指标控制不佳、较高年龄、延误较长就诊时间存在一定关系。
随着不断增加免疫系统疾病、糖尿病患者应用免疫抑制剂后，逐年增高结核菌耐药菌株，逐年提高肺结核在非常见部位的发病率。该研究有15例患者产生于普通肺结核发生较为少见的部位（占33.3%），并不具有典型形态，28例患者病灶主要是大片状形态（占62.6%），29例患者为空洞（占64.4%），14例患者病灶为树芽征（占31.1%），结果表明老年糖尿病合并肺结核患者容易产生坏死及播散。血糖指标高于11.1 mmol/L患者相对于血糖指标低于11.1 mmol/L患者更容易产生空洞、多叶段及树芽状腺泡，血糖指标与产生空洞具有正相关关系。微循环功能障碍是除免疫因素外的一个比较重要的因素，由于糖尿病病情与损伤的血管内皮、产生功能障碍程度等都具有紧密的联系[5]。超过60岁患者产生多叶段、空洞等症状的比例更高，表明老年、糖尿病患者不断退化细胞免疫功能，病灶播散程度更高。在程度不同的肺段性分布患者中，气腔实变与空洞等症状并存都可表明具有结核病的可能性。
4 结语
综上所述，在临床中分析糖尿病合并肺结核患者医学影像的过程中，应基于共性特征，并加强对患者进行个性分析，与年龄、性别、血糖指标等因素相结合才能做出比较客观准确的诊断。
[参考文献]
[1] 李忠秀，李文格，马军庄.老年糖尿病合并肺结核34例分析[J].辽宁实用糖尿病杂志，2014，6（10）：79-82.
[2] 侯英宇，杨敏，窦勤峰.35例糖尿病合并肺结核的影像表现及分析[J].哈尔滨医药，2013，4（15）：162-165.
[3] 杨晓春.肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核临床疗效对比研究[J].临床肺科杂志，2014，8（19）：204-207.
[4] 陈云辉，陈俊东，罗巍.支气管镜检查对菌阴肺结核的诊断意义[J].岭南急诊医学杂志，2013，4（11）：172-175.
[5] 邹丛，刘建英.2型糖尿病患者外周血循环祖细胞的变化和临床意义[J].江西医学院学报，2013，8（13）：99-102.
（收稿日期：2016-04-06）