[摘要] 目的：应用X线平片分析早期周围型肺癌X线征象，以提高影像诊断水平。方法：搜集有X线随访资料和病理证实的早期周围型肺癌36例。结果：早期征象以肺内孤立结节状病灶为主，平均直径1.50 cm，密度中等偏低，进展期征象以肺内类圆形肿块为主，平均直径4.35 cm，密度中等偏高。瘤体内部结构：小泡征见于早期，钙化病灶见于进展期。瘤体边缘征象：毛刺、分叶及胸膜凹陷征等，进展期比早期多见，且更明显。结论：肺内孤立结节或斑片状影像，形态怪异，直径≤1.5 cm，周围有毛刺、分叶及胸膜凹陷征，灶内有小泡征，无论其有无临床症状，均提示早期肺癌，且以腺癌可能性大。
[关键词] 早期；周围型肺癌；X线
[中图分类号]R445.4 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-059-01
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率增长很快。在我国，肺癌的发病率呈逐渐增高趋势，肺癌的死亡率已上升为恶性肿瘤的第3位。如何对肺癌特别是其周围型进行早期诊断，依然是胸部影像检查的重点和难点。笔者收集本院近20年来，有系列X线随访资料，且有病理证实的早期周围型肺癌36例，总结如下：
1 材料与方法
1.1 选择病例标准
①胸部平片或体层显示肺内孤立结节，斑片或空洞影像，直径≥2 cm，无肺、纵隔肺门淋巴结、胸膜及远处转移者。②病灶图像清晰，无伪影。③病理结果证实病变性质。在符合上述标准的36例早期肺癌中，男性30例，女性6例；年龄48~81岁，平均63.3岁。分别为腺癌23例，鳞癌12例，未定型1例。病灶发生部位：左、右上叶各12个，右下叶6个，右中叶4个，左下叶2个。
1.2 X线检查方法
本组36例均有X线平片，其中，做病灶分层7例，取层厚度：0.25～0.50 cm。
2 结果
2.1 早期征象
平片表现：病灶直径0.8~2.0 cm，平均1.5 cm。据其形态学特点，大致分为3个类型，Ⅰ型：结节型，26例，病灶密度中等偏低，无钙化；Ⅱ型：斑片型，4例，病灶边缘模糊，形态不规则；Ⅲ型：空洞型，4例呈中心性厚壁空洞，另2例病灶内见小透亮区。所有病例病灶周围均无卫星灶。
2.2 动态观察
病灶增大为进展期征象。X线动态观察发现26例病灶有不同程度增大，呈类圆形或不规则形肿块，直径2.5~7.5 cm，平均4.45 cm。6例发现纵隔、肺门淋巴结转移。X线动态观察中，发现4例病灶本身无变化，先后行手术切除，术后病理证实为腺癌。观察时间为3~32个月，平均12.5个月。
3 讨论
3.1 早期X线征象
作者将本组资料简化为3个类型：①结节型26例，占72.22%，密度中等偏低，断层示6例为多个小结节融合而成，即所谓结节征[1]；灶内见小泡征5例，边界清楚有浅分叶征3例，边界不清有细小毛刺2例，并发胸膜凹陷征10例；②斑片型4例，占11.11%，病灶边缘模糊，似呈星芒状；③空洞型6例，占16.67%，病灶虽小，但仍以中心性厚壁空洞形式出现。所有病例病灶周围均无卫星病灶，说明毛刺征、小泡征、分叶征及胸膜凹陷征，在直径≤2 cm肺部病变的鉴别诊断中，同样提示恶性特征。从病理学角度观察，分叶征多由肿瘤生长速度不一致，小泡征多由残存正常肺组织肿瘤内充气扩大的肺泡以及含气较多的碳末聚集所致；胸膜凹陷征常由腺癌肿块内瘢痕收缩牵拉引起；而空洞常为鳞癌容易并发缺血坏死所致等，均符合肿瘤生物学特性的一般规律。
3.2鉴别诊断
肺内孤立结节状病灶，直径≤2 cm时，可由多种疾病引起，主要应与如下病变鉴别，①结核球：病变好发于两肺上叶及下叶背段，密度偏高，界限清楚，钙化常见，尤其是沿包膜下环形层状钙化，周围有卫星病灶，可与肺癌鉴别；②球形肺炎：病灶边缘模糊，断层示病灶周边有扭曲的血管影相连，即局部充血征；③纤维瘤：病灶密度较高，界限特别清楚，无空洞及毛刺征，无或少有分叶征等，可与肺癌鉴别；④转移瘤：有原发肿瘤病史，一旦出现肺内结节病灶，随访中往往显示病灶逐步增多，容易鉴别。笔者认为，只要病灶直径≥1.5 cm，周边呈毛刺状，形态怪异，不论其形态如何或其有无钙化、分叶等征像，均应考虑为恶性[2]。
综上所述，对周围型肺癌的早期X线影像学诊断有其优点，也存在着局限性。Sone[3]的研究发现由于肿瘤密度低，直径小于2 cm的高分化腺癌在常规胸片上很难发现，鳞癌及分化差的腺癌直径1 cm以上才能发现。并且由于胸部结构重叠较多，一些较大的肺癌在胸片上有时也会漏诊。临床医生应根据患者的具体情况，选择即能反映患者病情又经济的影像学检查手段，与患者的临床症状、痰细胞学检查、支气管镜检查相结合，努力提高发现早期肺癌的敏感性和特异性，使越来越多的患者能得到早发现、早诊断、早治疗，降低肺癌患者的死亡率。
[参考文献]
[1]荣独山.X线诊断学(胸部)[M].2版.上海:上海科技出版社,1995:139.
[2]杨星,潘新元.肺部螺旋CT的临床应用[J].国外医学:临床放射学分册,1999,12:39-40.
[3]Sone S, Li F, Yang ZG, et al. Results of three-year mass screening program for lung cancer using mobile low-dose spiral computed tomography scanner[J].Br J Cancer,2001,84(1):25~32.
(收稿日期：2008-11-19)