摘 要 目的：探讨超声检查在肝外胆管结石定位诊断中的应用价值。方法：收治肝外胆管结石患者56例，回顾性分析超声图像资料，并与手术病理进行对照分析。结果：本组56例肝外胆管结石全部经手术病理证实。其中梗阻型45例(80.4%)；非梗阻型11例(19.6%)。术前超声检出53例，检出率94.6%，术后符合50例，符合率94.3%；其中术前超声检出肝外胆管上段结石38例，术后诊断33例；胰腺段9例，术后诊断12例；壶腹段6例，术后诊断8例。结论：超声检查诊断肝外胆管结石，具有快捷、无创伤、准确率高、可反复检查、价格低廉等优点，已成为目前临床上首选的检查方法，同时也具有较高的应用价值。
关键词 肝外胆管结石 超声检查 定位诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.206
肝外胆管结石为胆道系统的常见疾病，约占胆石症的20%，其所致梗阻大多为不完全性，也是引起梗阻性黄疸的重要原因。目前，超声检查已广泛应用于胆道系统疾病的临床诊断，同时它也是肝外胆管结石主要的辅助检查手段。为了进一步探讨超声检查在肝外胆管结石定位诊断中的应用价值，2008～2010年收治肝外胆管结石患者56例，对超声图像资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2008～2010年收治肝外胆管结石患者56例，男25例，女31例，年龄28～67岁，平均45.2岁；病程2个月～15年。主要临床表现为剑突下及右上腹疼痛和不同程度的黄疸，部分患者还有寒战、发热等。
仪器及方法：本组采用HD11 XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前嘱患者空腹8小时以上，以保证胆囊、胆囊管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体干扰。患者取仰卧位和左侧卧位，按常规作右肋间、肋缘下、上腹部斜切、横切、纵切等系列扫查。检查胆囊与肝内外胆管，追踪检查，直到在扩张的肝外胆管内找到单个或多个呈球状或新月状强回声光团伴后方声影时，即可诊断并确定结石的部位及梗阻的程度。
结 果
本组56例肝外胆管结石全部经手术病理证实。其中梗阻型45例(80.4%)；非梗阻型11例(19.6%)。术前超声检出53例，检出率94.6%；未检出3例(5.4%)。术前超声定位53例，术后符合50例，符合率94.3%；其中术前超声检出肝外胆管上段结石38例，术后诊断33例；胰腺段9例，术后诊断12例；壶腹段6例，术后诊断8例。
讨 论
目前，肝外胆管结石主要通过影像学进行诊断，超声检查诊断准确率可达60%～90%，可作为常规的检查手段。典型的肝外胆管结石的声像图表现有下列三个方面：①结石形成的强回声，多数呈球形，少数为新月形；②强回声后方出现声影；③结石的胆管近端扩张，管壁增厚。并且在确认结石回声时，应注意结石回声与管壁关系，通常可见两者之间有无回声的缝隙。但对于总胆管下段的嵌顿型结石或泥沙样结石，常见不到明确的结石强回声及声影；若结石未嵌顿时，它可以随体位改变而变化。因此，要求检查者必须提高对不典型结石声像图的识别能力。
超声检查诊断肝外胆管结石较肝内胆管及胆囊部位困难，其原因可能是胆汁的对比条件较差，胆管细窄弯曲且结石较小，难于排除气体、噪声干扰，不易获得准确的切面。一般来讲，梗阻型胆管结石显示率明显高于非梗阻型肝外胆管结石，其原因是梗阻型的胆管增宽，肝外胆管较非梗阻型更易显示，并且显示段长度较长，更容易引起检查者得重视。对那些肝外胆管扩张，临床怀疑结石而病变未能显示的病例，可试用探头加压法、饮水排气法、脂餐法或胸膝位法等以提高胆总管下段结石的显示率。对腹腔胀气严重者，嘱其检查前3天禁食产气食物或服用消食药物等，然后再行检查。本组56例肝外胆管结石患者经术前超声检出53例，检出率94.6%；术前超声定位53例，术后符合50例，符合率94.3%，明显高于国内文献报道的准确率。
超声检查诊断肝外胆管结石时，应注意与胆管内及胆管附近的异常回声鉴别诊断。检查者应注意识别肝外胆管的解剖特征，作纵切和仔细观察均有助于鉴别。对于胆管附近肿大钙化的淋巴结、手术后的瘢痕组织，均可产生强回声团和声影，鉴别时沿胆管走行进行纵断与横断扫查，不在胆管腔内，即可排除结石；对于管腔内癌肿钙化，也可见到强回声团与声影，但癌肿钙化与胆管壁相连，结石在管腔内与管壁有分界间隙；而肝外胆管内的肿瘤和壶腹癌可以表现为胆管内的强回声团，一般无声影，与管壁分界不清，无移动特征，故不难鉴别；对于胆管腔内的脓团块、凝血块、胆泥团、气泡、蛔虫残体等均可表现为强回声团，但声影不明显，有利于鉴别，但对此类患者需要结合其临床表现或其它检查资料综合分析。
综上所述，超声检查诊断肝外胆管结石方便快捷，无创伤，准确率高，可反复检查，价格低廉易接受，已成为目前临床上首选的检查方法。而在诊断肝外胆管结石时，一定要反复询问病史，熟悉手法和解剖关系，提高扫查技巧，科学的追踪，仔细的辨认，这些都是提高胆总管结石诊断准确率的关键。总之，利用超声检查对肝外胆管结石进行术前定位诊断，具有较高的应用价值，值得临床上推广。
参考文献
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