【摘要】目的：观察分析经纤支镜冷冻治疗支气管结核患者的临床疗效。方法：随机选取102例支气管结核患者为研究对象，采用常规的全身抗结核治疗并行纤支镜介入低温冷冻治疗，1次/周，连续4～10次，观察并统计患者的临床症状即疗效。结果：治疗后，102例患者的临床症状明显改善，胸部影像学检查和支气管镜检查结果显示总有效率为9902%（101例），其中显效88例，占8627%，有效13例，占1275%，无严重并发症发生。结论：在常规化疗的基础上行纤支镜下冷冻治疗支气管结核能够显著缓解患者的临床症状，疗效显著，同时具有较高的安全性，值得在临床上广泛推广。
【关键词】支气管结核；纤支镜；冷冻；疗效
【中图分类号】R3223+44【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0358-01
支气管结核即支气管内膜结核，指发生在气管、支气管黏膜以及黏膜下层等的结核病。该病发病缓慢，症状多样，其中咳嗽占71%～100%，咳痰最高能达95%，另外还有多数患者有盗汗、发热、呼吸困难、胸闷、声嘶等症状，没有明显的特异性。近几年支气管结核的发病率有增高的趋势[1]，因此要做好相应的诊断和治疗工作。常用的诊断手段包括细菌学诊断和影像学检查，前者包括常规痰抗酸染色镜检阳性率和痰结核分支杆菌阳性率，后者经X线胸片显示病变情况，包括肺斑片浸润影、肺实变、肺不张、空洞、胸液等，另外报道指出纤支镜检查对该病的确诊有决定性的作用。目前，支气管结核的治疗主要有全身治疗和局部治疗，全身治疗与肺结核类似，使用激素治疗，局部治疗方法较多[2]，其中雾化吸入抗结核药物应用范围广、价值高，经纤支镜的局部治疗主要是经支气管灌注药物、病变处定点注药，有关冷冻治疗、微波治疗、高频电刀等的治疗较少。因此，本文以102例溃疡坏死型和肉芽增殖型患者为研究对象，经纤支镜冷冻治疗，观察分析治疗效果，具体报道如下：
1资料和方法
11一般资料：随机选取102例我院接诊的支气管结核患者为研究对象，其中男49例，女63例；年龄为13～65岁，平均（326±102）岁；所有患者均表现不同的咳嗽、胸闷、呼吸困难、盗汗、咳痰、咯血等症状，其中咳嗽89例、胸闷30例、呼吸困难41例、盗汗19例、咳痰77例、咯血18例、发热29例；所有患者经胸部X线检查显示肺斑片浸润影55例、肺不张42例、空洞28例、肺实变24例、器官狭窄19例，正常5例；102例患者中溃疡坏死型57例、肉芽增殖型28例、两者混合型17例；痰菌阳性86例，阴性16例。
12治疗方法治疗所用器械为K320型冷冻治疗机和软性可弯曲冷冻探头（直径23mm，长100cm，探针末端长度为8cm），Olympus BF-1T60型电子支气管镜。冷冻气源为9999%的二氧化碳。所有患者治疗前接受血凝试验、血气分析、血常规、心电图检查等排除手术禁忌症，且接受异烟肼、利福平、乙胺丁醇等全身抗结核治疗；治疗前禁食水4h时，术前30min使用2%利多卡因局部麻醉；患者取平卧位行支气管镜常规检查，确定病灶的部位，为了使冷冻探头和病灶的充分接触需清理病灶坏死的组织和分泌物等；将经75%酒精消毒的软性冷冻探头经支气管工作孔插入，调整探头的位置，使其置入病灶表面甚至深入病灶内部，探头温度-60～-70℃，融化40s左右，完全溶解后反复冻融3～5次，对于较大的病灶需采取多点冷冻。冷冻完成后在病变的支气管内注入02g异烟肼和04g的阿米卡星，叮嘱患者取侧卧位休息。一周后复查，根据病灶的变化情况，确定今后的治疗情况。每例患者接受4～10次治疗，平均（71±18）次。
13疗效评价标准：疗效评价标准主要涉及患者的临床症状缓解情况、胸部X线检查结果和支气管镜检查结果等。显效：咳嗽、咯血、呼吸困难等临床症状消失，影像学检查肺不张或者肺病变吸收1/2及以上，镜下支气管病变完全吸收或者吸收2/3及以上；有效：咳嗽、咯血、呼吸困难等临床症状有所改善，影像学检查肺不张或者肺病变有吸收但是小于1/2，镜下支气管病变吸收2/3以下；无效：咳嗽、咯血、呼吸困难等临床症状无改善，影像学检查肺不张或者肺病变无变化，镜下支气管病变无好转。总有效率为显效率和有效率之和。
14统计学方法：采用SPSS 160软件分析数据，计量资料使用x±s表示。
2结果
102例支气管结核患者经纤支镜冷冻治疗后总有效率为9902%（101例），其中显效88例，占8627%，有效13例，占1275%，只有1例患者因个人原因拒绝治疗无效，其他患者最终均治愈出院。所有患者均顺利完成手术，4例患者在治疗过程中出现氧饱和度下降的情况，吸氧后好转；2例患者在冷冻过程中出现少量出血，局部灌注肾上腺素后停止；多数患者出现局部黏膜充血水肿，治疗后水肿消失，其余未出现并发症和不良反应。
3讨论支气管结核多继发于肺结核[3]
最常见的感染途径为肺内部病灶中的结核分枝杆菌直接入侵支气管的黏膜，另外肺内病灶也可以通过支气管周围组织浸入支气管黏膜，由于结核分枝杆菌直接侵犯支气管黏膜导致肌层、支气管软骨后牵连，最终引发支气管管腔严重狭窄、闭塞，炎症分泌物等，若不及时治疗后果不堪设想。支气管结核为导致良性气道狭窄最常见的原因[4]，对于活动性支气管结核患者由于没有有效的内镜介入的治疗方案，发病半年左右支气管狭窄的发生率高达68%，尤其是肉芽增殖型和溃疡坏死型支气管患者，支气管往往严重狭窄甚至堵塞，严重影响患者的肺功能，降低患者的生活质量，目前常用的全身抗结核治疗和雾化治疗无法有效治愈，虽然采用支气管镜激光、理疗等技术能改善患者的临床症状，但长期治疗效果不佳。文献报道冷冻治疗相对与全身抗结核和雾化吸入抗结核药物治疗的优势在于能够清除增生的病变组织，防止瘢痕的生成，避免病变的支气管阻塞，另外黏膜、肉芽等组织含水量较高对冷冻治疗敏感，加之冷冻后采取局部药物治疗，提高治疗的疗效。冷冻治疗的原理是通过局部低温改变冷冻部位的pH值，致死病菌，或者使病变的组织形成冰晶，失活蛋白酶，紊乱细胞代谢等最终导致细胞死亡。另外冷冻能降低局部循环，引发冷冻部位血管收缩、形成栓塞、中断血液供应，导致细胞、组织的死亡。
综上所述，本文以102例支气管结核患者为研究对象，经纤支镜冷冻治疗后总有效率为9902%，只有1例患者因个人原因拒绝治疗无效，其他患者最终均治愈出院。可见，在常规化疗的基础上行纤支镜下冷冻治疗支气管结核能够显著缓解患者的临床症状，疗效显著，同时具有较高的安全性，值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]迟旭，郑琴芳支气管静下冷冻治疗支气管结核60例疗效观察[J]陕西医学杂志，2013，42（1）：116-117
[2]王洪武，周云芝，李晶，等支气管镜介入治疗支气管结核24例分析[J]中国误诊学杂志，2010，10（21）：5240-5241
[3]何朝文，李党育，刘立义，等支气管结核临床分析[J]临床误诊误治，2011，24：55-57
[4]王莉，徐爱晖经纤支镜介入冷冻治疗支气管结核的疗效分析[J]临床肺科杂志，2013，18（8）：1450-1452