[摘要] 目的 探讨食管贲门癌切除术后心律失常的发生原因。方法 对148例食管贲门癌切除术后的心律失常的临床特点进行分析。结果 食管贲门癌切除术后的心律失常与低氧血症、植物神经及内分泌调节失常、水电解质紊乱及酸碱代谢失衡密切相关（P＜0.05）。结论 改善低氧血症，调节植物神经减轻应激反应，纠正水电解质及酸碱平衡可以减少食管贲门癌切除术后心律失常的发生。
[关键词] 食管癌；贲门癌；心律失常；并发症
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-136-02
The Clinical Analysis of Arrhythmia after Operation of Esophago-cardiac Cancer of 148 Cases
HOU Dianchen ZHOU Zhongjie HUANG Zhiliang
Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China
[Abstract] Objective To discuss the reason of arrhythmic complication in postoperation of esophago-cardiac carcinoma. Methods Through to the patients with arrhythmia after operation of esophago-cardiac cancer of 148 cases clinical characteristics were analyzed. Results The 5 factors possessed significant relationship with postoperative arrhythmic complication（P＜0.05），including hyoxemia，nervus autonomici and endocrine regulating disorders，Soda acid metabolism imbalances. Conclusion To improve hypoxemia，adjusting plant nerve relieve stress reaction. Correct Soda acid metabolism imbalances，can reduce arrhythmic complication in postoperation of esophago-cardiac carcinoma occurrence
[Key words] Cancer of the esophagus；Cardiac carcinoma；Arrhythmia；Complication
心律失常为食管癌术后围术期最为常见的并发症之一，最易发生的时间为术后24～36h，国内对其产生相关原因的报道也比较多，但目前国内对其多因素相关分析的大宗病例分析报道甚少，国外报道食管贲门癌术后心律失常的发生率为13%～47%[1，2]，国内杨建平等报道发生率高达18.6%～35.1%[3]。2001年2月～2010年10月我院行食管贲门癌切除术625例，其中148例发生术后心律失常。现就148例手术患者进行多因素分析，以判断食管贲门癌术后心律失常发生的相关危险因素，同时推广于基层医院。
1资料与方法
1.1 一般资料
在本组病例研究中，食管贲门癌患者625例，其中男406例，女219例，发生心律失常148例，男106例，女42例，年龄38～76岁，平均（58.6±9.5）岁。术前心电图异常35例，占23.6%，包括冠状动脉供血不足15例，束支传导阻滞7例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓2例，室性早搏5例，房性早搏2例。625例手术患者中术后血钾＜3.5mmol/L者40例，发生心律失常32例。
1.2 方法
148例术后心律失常患者中，行食管-胃弓下吻合术患者78例，行食管-胃弓上吻合术70例，其中13例经右胸两切口行食管癌切除，食管胃胸顶吻合术，其余病例经左胸切口行食管癌或贲门癌切除，食管-胃吻合术。均双腔插管，手术过程顺利。患者术后均在重症医学科进行多功能生命监护仪连续监护至少72h。详细记录心律失常出现的时间、类型、治疗方法及效果。对术前心电图异常、术后出现同种类型的心律失常者，不列入统计结果。
1.3统计学处理
数据处理采用EXCEL与SPSS17.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差表示，检验采用单因素分析及χ2检验。见表1、表2。
2结果
625例食管贲门癌切除中术后148例出现心律失常，占23.6%。包括窦性心动过速105例（70.9%），窦性心动过缓3例，房性早搏12例（8.1%），室性早搏5例，房室传导阻滞7例（4.7%），室上性心动过速5例，室性心动过速2例，心房扑动2例，心房颤动7例（4.7%）。其中85例（57.4%）心律失常发生在术后24h以内，41例（27.7%）发生在术后24～48h以内，18例（12.2%）发生在术后48～72h以内，4例（2.7%）发生在术后72h以后。全组病例均经积极治疗后心律失常恢复正常。
3 讨论
胸部手术、特别是心脏手术后，很易伴发心律失常，其发生率为10%～20%[4]，而非心胸大手术后心律失常发生率仅为5%[5]，本组发生率为23.6%。诱发心律失常的原因非常复杂，诸多因素相互影响[6]。常见原因有手术创伤、迷走神经的损伤、麻醉、疼痛、发热、缺氧、血压波动、患者精神紧张及水、电解质和酸碱代谢失衡等。特别要注意老年人、术前心功能储备较差及术前心电图有异常的患者[7]。
多数学者对食管贲门癌术后心律失常的预防做了深入的研究[4、8]。术前对呼吸循环系统要细致检查，异常者应采取积极的治疗，心肺功能较差者，手术须谨慎考虑，可明显降低术后心律失常的发生。术中麻醉充分给氧，气管插管尽量减少刺激，严格控制麻醉药物浓度、剂量和注射速度，手术操作轻柔，尽量减轻对肺组织的揉搓、肺门的牵拉及心脏和心包的牵拉和挤压。术后48h常规给予有效镇痛药物，常规鼻导管间歇低流量（4L/min）给氧，直到呼吸平稳并降至29次/min以下，可逐渐降低氧流量，最后停止给氧，鼓励患者尽早下床活动，每天按时协助患者有效咳嗽、翻身、拍背排痰、行雾化吸入，保持呼吸道通畅，及时有效补液，均能预防心律失常的发生。
对于心律失常治疗的关键在于找出诱发病因，病因纠正后心律失常会迅速恢复，但在临床上，往往很难确定心律失常由何种单一因素所引起，所以必须综合考虑[1]。另外，除了针对病因治疗外，主要应控制心室率，及时抗凝，努力恢复并维持窦性心律[5]。术后最常见为窦性心动过速，它不是一种原发性心律失常，而是继发于多种情况[6]，首先应去除诱发因素，一般心率低于150次/min时，严密观察，不急于用药。当心率高于160次/min时，可选用异搏停治疗，合并心力衰竭者，首选洋地黄制剂，合并低血压时，可用甲氧明治疗。房性过早搏动，一般不作特殊处理，控制心率是治疗的关键，如病情平稳，选用β-受体阻滞药、氯化钾及苯妥因钠等药即可有效地降低心室率。心房颤动也是一种心律失常，治疗应寻找引起房颤的直接因素，症状明显者，一般用洋地黄、β-受体阻滞剂就能降低心室率。需要强调的是房颤早期，有血栓栓塞的可能性，对术后房颤持续24～48h者应及时抗凝治疗可减少栓塞的发生，同时监测部分凝血活酶时间，注意术后出血的危险。
术后心律失常只要去除病因，必要时应用抗心律失常药物，常可以使心律迅速地恢复正常，不会引起明显的血液动力学改变[11，12]。对个别心律失常经以上方法治疗不见好转而且出现血液动力学改变者，可考虑用电复律。
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（收稿日期：2011-10-09）