【摘 要】目的：探讨循证护理对宫颈癌手术患者不良情绪的影响。方法：将80例宫颈癌手术患者按随机数字表法分成实验组40例和对照组40例。对照组实施常规护理，实验组给予循证护理干预。比较两组患者术前和术后一周的焦虑和抑郁评分。结果：术前，两组患者的SAS和SDS评分比较均无统计学意义（P >0.05）。手术后一周，实验组和对照组SAS评分分别为（40.03±3.66）和（42.90±4.07），均较术前显著降低，且实验组显著低于对照组（P<0.05）；实验组和对照组的SDS评分分别为（42.68±3.72）和（44.98±4.75），均较术前显著降低，实验组显著低于对照组（P<0.05）。 结论：循证护理可有效缓解宫颈癌手术患者术后的焦虑、抑郁情绪，促进患者的心理健康。
【关键词】循证护理；宫颈癌；焦虑 ；抑郁
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4505-01
循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是一种新的临床护理模式，伴随着循证医学的发展而出现，它是一种新的思维方法，同时又是一种方法论，可以为临床实践和研究提供科学依据，其实践包括循证问题、循证支持、循证观察和循证应用阶段四个程序[1]。宫颈癌是临床较为常见的一种妇科恶性肿瘤，我国目前的宫颈癌发病率呈现逐年上升的趋势，手术治疗是子宫颈癌主要的治疗手段。患者由于罹患子宫颈癌，又要面对手术，同时术后对性生活和感情的担忧等，可出现不同程度的不良情绪反应，降低生活质量[2-5]，甚至还会在一定程度上影响治疗效果。为改善这一情况，对我院收治的宫颈癌手术患者采用循证护理进行干预，得到满意结果，现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 采用方便抽样抽取某三级甲等医院2011年10月到2013年6月80例子宫颈癌手术患者作为研究对象。纳入标准为：①病理分期按照2000年FIGO的标准为I期-II期的子宫颈癌患者；②自愿参与本研究并签署知情同意书；③小学及以上文化程度。排除标准为：①有严重认知功能障碍及不配合者；②有其他恶性肿瘤者；③近5年内有做过其他手术者。按入院顺序，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组各40例。两组患者在年龄、文化程度、付费方式和病理分期等方面的差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性，结果见表1。
1.2 研究方法
1.2.1研究工具
1.2.1.1基本资料调查表：由研究者自行设计，内容包括：姓名、年龄、文化程度、病例分期、付费方式等。
1.2.1.2焦虑自评量表（SAS）：该量表是一种分析患者主观症的简便测量工具，用于评定焦虑患者的主观感受。对成年人具有广泛的适应性。在本次研究中主要是用于测量子宫颈癌手术患者手术前后的焦虑状态。该量表包括20个条目，每个条目采用4级评分法，其标准为：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示小部分时间有，“3”表示相当多的时间有，“4”表示绝大部分或全部时间有。该量表中有正性条目和负性条目之分，正性条目计1～4分，负性条目则相反。得分范围为20～80，分数低说明焦虑程度轻，分数高说明焦虑程度重。
1.2.1.3抑郁自评量表（SDS）：用于测量子宫颈癌手术患者手术前后的抑郁状态。该量表使用简便，主要适用于测评具有抑郁症状的成年人的主观感受。该量表共包含2O个条目，每个条目采用4级评分法。“1”表示无，“2”表示有时，“3”表示经常，“4”表示持续。该量表中有正性条目和负性条目之分，正性条目计1～4分，负性条目则相反。得分范围为20～80，分数越高说明抑郁程度越严重。
1.2.2干预方法 对照组：按照常规护理进行，术前做好手术相关准备并口头告知手术过程及有关注意事项，术中按手术室常规护理。实验组：在常规护理的基础上进行循证护理，具体措施如下：（1）循证问题及支持：建立循证小组，遵循循证护理基本原则，查询阅读有关资料，并结合小组成员的临床护理经验，确定以下问题：心理护理和相关健康知识问题。然后找出解决问题的方法和证据，确定实施方案。（2） 循证护理实施：①心理护理。术前访视：术前一天访视患者，并耐心和患者交谈，建立良好的医患关系。了解患者心理、生理状况，指导患者进行心理调节，教会放松训练、情绪转移、心理暗示等技巧，树立积极态度乐观的面对人生，消除患者对手术的各种恐惧心理和思想顾虑，使其增强自信心，获得安全感，乐于接受手术。同时鼓励患者家属多加探视，并获得家属的配合。手术室过程病人心理支持：手术当天手术室护士到病房去接患者，并在麻醉和手术的过程中，以及在麻醉苏醒期一直陪伴着病人，安慰患者，让患者有安全感，减少不良情绪的发生。术后回访：术后追踪患者恢复的状态，并在术后一周对患者的焦虑和抑郁状态进行测评，针对病人的心理状态进行对症支持。②术前术后健康教育：告知患者宫颈癌的相关知识、手术过程及注意事项、以及预后情况等，并发放子宫颈癌健康宣教小册子。
1.2.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用 ±S表示，组间比较用两独立样本t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命健康，宫颈癌根治术对早期患者是最合适的治疗方法[6]。一旦患者确认自己罹患宫颈癌，就会产生不良情绪，本研究采用循证护理对子宫颈癌手术的患者进行干预，手术前，实验组和对照组焦虑水平得分分别为（46.48±7.08）和（46.58±7.09），两组之间的比较差异无统计学意义（P >0.05）；手术后一周，实验组和对照组焦虑水平得分分别为（40.03±3.66）和（42.90±4.07），均较术前显著降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前，实验组和对照组的抑郁水平得分分别为（46.90±6.73）和（46.88±5.34），两组之间比较差异无统计学意义（P >0.05）；手术后一周，实验组和对照组的抑郁水平得分分别为（42.68±3.72）和（44.98±4.75），均较术前显著降低，实验组抑郁水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与刘莉[7]的研究结果一致。表明循证护理能有效地缓解患者术后的焦虑和抑郁水平。同时实验组和对照组患者的并发症发病率之间的比较，差异有统计学意义（P<0.05），结果与李红丽[8]、李慧卿[9]的研究结果一致，说明循证护理对减少术后并发症的发病率有效。这可能与循证护理改变了护理人员以往按习惯或凭经验从事护理实践活动的方式，使护理工作更加科学化、规范化以及进一步细化有关。本研究通过评估病情，提出问题，查阅资料，结合临床经验及患者需求，对患者实现最优化护理。同时，有研究表明，开展循证护理能提高护士的专业素质和能力[10]，这激发了护士的工作热情。另外在心理方面，与术前耐心和患者交流，了解患者心理、生理状况，并指导患者进行心理调节及有关技巧，并获得家属的配合，能使患者增强自信心有关；在健康教育方面，与告知患者宫颈癌的相关知识有关，告知患者手术过程及注意事项，以及预后，并发放宣传小册子，能使患者清楚了解自己的情况及接下来的治疗，使患者正确认识了癌症，增强了抗癌信心，从而减少患者不良情绪的发生。
以上研究表明，护理人员可采取循证护理对子宫颈癌患者进行护理，改善患者的不良情绪，促进患者的心理健康，从而提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 李芳梅.肺癌化疗患者的循证护理[J].国际医药卫生导报，2010，16（12）：1525-1528.
[2] Pilkington， F.B.， Mitchell， G.J.， Quality of life for women living with a gynecologic cancer[J].Nursing Science Quarterly，2004，（7）：147-155.
[3] Reis， N.， Beji，N.K.， Coskun， A.，Quality of life and sexual functioning in gynecological cancer patients： results from quantitative and qualitative data[J]. Eur J Oncol Nurs， 2010，14（2）： 137-46.
[4] Gu， C.， Chan ，C.W.， Twinn， S.， How sexual history and knowledge of cervical cancer and screening influence Chinese women"s screening behavior in mainland China[J]. Cancer Nurs， 2010，33（6）： 445-453.
[5] Fan， X.， Henderson， D. C.，Chiang， E.，et al.， Sexual functioning， psychopathology and quality of life in patients with schizophrenia[J]. Schizophr Res， 2007， 94（1-3）： 119-127.
[6] 马鑫，温韬雪，孟春艳.临床护理路径在宫颈癌围手术期护理中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2010（7）：6-7.
[7] 刘莉，何秀湘，林晓红等.宫颈癌手术患者心理干预35例临床对比性分析[J].国际护理学杂志，2009，28（9）：1220-1222.
[8] 李红丽.循证护理在老年消化道溃疡患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：50-51.
[9] 李慧卿，廖先梅，叶伟标.循证护理在手术室护理中的应用效果分析[J].齐鲁护理杂志，2013，19（2）：35-37.
[10] 赵梦遐，王慧连. 我国循证护理实践的发展现状及相关障碍[J].中国循证医学杂志，2012，12（1）：111-115.