【摘要】 目的 通过普查做到宫颈癌的早发现，早诊断，早治疗。方法 对凤城镇社区35-59岁农村妇女5003名进行宫颈癌普查，通过妇科检查、宫颈细胞学检查，并从中筛查出1425例有宫颈病变的妇女进行阴道镜检查，同时根据阴道镜异常图像进行活检587例。结果 慢性宫颈炎1355例，宫颈上皮内瘤样变66例，宫颈癌2例，尖锐湿疣2例。结论 社区宫颈癌筛查中，在巴氏细胞学检查的基础上，阴道镜检查结合宫颈组织病理检查，对早期发现宫颈癌及癌前病变具有重要价值。
【关键词】 宫颈癌；普查；早治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.618 文章编号：1004-7484（2013）-08-4622-01
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，严重威胁着女性的身体健康及生命安全，其发生、发展是一个长期演变过程。从宫颈鳞状上皮内病变（CIN）到浸润癌大约要几年至十几年。宫颈癌是目前唯一一种可以预防，可以及时发现，可以彻底治愈的癌症。本文分析2011年本社区内35-59岁农村妇女5003名进行宫颈癌普查，再对筛查出的1425例宫颈疾病可疑者进行阴道镜检查，活检587例。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本社区35-59岁农村妇女5003名，进行宫颈癌普查。经过妇科检查及阴道细胞学检查，筛查出1425例宫颈疾病可疑者，包括巴氏细胞学检查阳性96例，其余巴氏细胞学检查阴性，但肉眼观察有宫颈触血、Ⅰ-Ⅲ级宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈赘生物、宫颈肥大，进行阴道镜检查，再对阴道镜异常图像587例进行活检，经组织病理学确诊，筛查出宫颈上皮内瘤样变66例，其中轻度非典型增生（CIN-Ⅰ）42例，中度非典型增生（CIN-Ⅱ）20例，重度非典型增生（CIN-Ⅲ）4例。这66例宫颈上皮内瘤样变的患者，年龄最小35岁，最大52岁。宫颈癌2例，术后回访，一例为原位癌，年龄38岁；一例为浸润癌，年龄40岁。宫颈尖锐湿疣2例。
1.2 方法
1.2.1 对本镇5003名妇女采取统一的妇女病普查登记表，对接受普查者由经过培训的卫生技术服务人员进行统一问卷调查，登记一般情况，内容包括身高、体重、血压、年龄、职业、受教育程度、月经史、生育能力有无、胎次、产次、人流次数、难产史、子女数、是否节育及节育方式等。
1.2.2 所有参查妇女经过妇科检查、白带常规检查、宫颈刮片巴氏细胞学检查，对有宫颈疾患者，行阴道镜检查。
1.2.3 阴道镜检查 检查前24小时内，应避免性交、妇科检查局部活检或治疗。对合并有急性感染，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等等，应首先控制感染，在局部炎症治愈后行阴道镜检查。由经过培训的具有执业资格的妇科医生操作。对图片与资料实行计算机一体化管理。受检者在月经后2-14天。患者取膀胱截石位，检查者用窥阴器充分暴露宫颈引道部，不蘸润滑剂，避免影响观察，用生理盐水棉球轻轻拭净宫颈分泌物，做初步观察，保留图像，再以3%醋酸溶液涂宫颈表面30-60秒，观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮的变化，转化区颜色、形态、血管的变化，腺体形态等，观察1-3分钟，保留图像。观察血管加用绿色滤光镜，最后涂复方碘溶液，观察碘试验反应，做出阴道镜诊断。
1.2.4 宫颈组织病理检查 对于阴道镜检查，有异常阴道镜图像的患者，在阴道镜指导下多点活检，必要时加上宫颈掻刮术，组织送病理检查确诊。
2 结 果
在5003名受检妇女中，1425例行阴道镜检查，慢性宫颈炎1355例，占普查人数的27.08%。宫颈上皮内瘤样变66例，占普查人数的1.32%，其中轻度非典型增生（CIN-Ⅰ）42例，中度非典型增生（CIN-Ⅱ）20例，重度非典型增生（CIN-Ⅲ）4例。宫颈癌2例，占普查人数的0.04%。宫颈尖锐湿疣2例。
3 讨 论
子宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性生命健康{1}。子宫颈癌发生、发展是一个长期演变过程。从宫颈上皮内瘤样病变（CIN）到浸润癌大约要几年至十几年。有关报道显示宫颈浸润性癌5年生存率为67%，早期癌为90%，原位癌及CINIII为100%，因此宫颈癌的关键在于预防。本组子宫颈癌参查者5003例，宫颈上皮内瘤样变66例，占普查人数的1.32%，巴氏Ⅲ级以上者6例，占普查人数的0.12%。66例宫颈上皮内瘤样病变患者，都做了治疗和随访，从而阻断了宫颈上皮内瘤样病变发展到浸润癌。妇女的健康状况对于社会和家庭有着举足轻重的影响，通过普查普治，提高了社区妇女的生殖健康水平，改善了生活质量。随着普查普治工作的开展，宫颈癌的发病率和死亡率均已明显下降，且晚期肿瘤的发生率下降，早期及癌前病变的发生率在上升。