资料与方法
我院对20岁以上妇女至门诊就诊者常规作宫颈刮片检查，及对所属区直单位每1～2年进行普查普治，受检率自60％上升到85％。本文为1983年1月～2002年12月统计筛查资料分析，20年中共查20～55岁妇女109 501人次，发现宫颈癌73例(占98．64％)，腺癌2例(占1．36％)，其中67例至今存活。近5年发现5例中，除1例外都属亚临床癌，如不作筛查是不能发现的。
结 果
宫颈癌发病的下降：宫颈癌患病率，20年中下降94．5％，宫颈癌发病率下降94．8％(年龄标化统计)。
不同临床分期的宫颈癌患病率下降情况: 宫颈癌Ⅳ期近20年未发现，III期近10年未发现，II期15年来下降97.3％，I期下降84．9％，原位癌下降84．0％。以原位癌及I期为早期，II~Ⅳ期为晚期，晚期宫颈癌所占百分率逐阶段(20年分成每5年1阶段)下降，4个阶段依次为21．8％，17．0％，8．2％，3．0％。最后5年仅在1997年发现1例II期宫颈癌，近4年中已无晚期宫颈癌。因此，间隔1～2年的定期筛查控制晚期宫颈癌效果特别好。
宫颈癌发病年龄的变化：将20年分4个阶段分析，子宫颈癌的发病年龄正常在40岁以后。各阶段宫颈癌患者的年龄中位数依次为47．7岁，45．2岁，42．6岁，39．9岁，20年来宫颈癌患病年龄前移7．8岁。40岁及以上与40岁以下宫颈癌率之比逐阶段下降，各为21．6∶1、5．3∶1、4．9∶1、4．6∶1，可见连续普查普治后，宫颈癌发病年龄越来越集中到40岁左右。连续普查后，各年龄组妇女，不论宫颈浸润或原位癌的患病率都有明显下降。将20年作对比，浸润癌患病率40岁及以上与40岁以下各下降95．6％，91．1％，原位癌各下降100％，86．1％，因此下降幅度在40岁以下者没有40岁及以上者大。虽然子宫颈浸润癌的总体发病率和死亡率已有明显下降，但子宫颈癌患病的“年轻化”却十分明显，且呈上升趋势。
宫颈不典型增生:1998~2002年共查得158例宫颈不典型增生，患病率为84．0／10万，同期宫颈癌患病率17．5／10万，两者之比为4．8：1，不典型增生比宫颈癌患病率高近5倍。
宫颈不典型增生与原位癌患者的年龄分布：不典型增生自25～55岁都有发病，CIN I~II的高峰发年龄为20～25岁，CINⅢ的高峰发年龄为30~35岁。35岁及以下共144例，患病率149．6／10万，比35岁以上14例、15．2／10万高近10倍，同期原位癌年龄都在35岁及以上，患病率随年龄增长而显著上升。可见CIN的发病要早于子宫颈浸润癌。
宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗结果：158例上皮内瘤变中，3例CIN III、16例CIN II、139例CIN I，除手术治疗40例外，保守治疗组118例(113例CIN I、5例CIN II)，包括中西药物局部上药、电熨、冷冻、微波、激光等。用一般消炎上药组57例。后二组治疗后的随访比较：前组好转率90．2％，后组59．6％(P<0．01，有显著差异)。一般治疗组中有1例1年后恶化发生原位癌，1例2年后发生浸润癌。
宫颈癌之生存率:67例宫颈癌症2002年随访，随访率100％。5年生存率为95．9％，10年为93．2％，15年为89．9％，20年为85．0％，其中晚期宫颈癌生存率5年82．9％，10年77．7％，15年75．0％，20年为75．0％(生命表法统计)。
讨 论
普查虽能控制晚期浸润癌，显著降低宫颈癌的发病率和死亡率，但I期浸润癌仍有发现，原因可能为：
①细胞涂片筛选中还有一定比例的假阴性。巴氏涂片的筛查或细胞学检查的质量至关重要，筛查的起始年龄和间隔时间的确立也非常重要。医生应该有一个理念或习惯，即对所有到妇科门诊就诊者和各种体检者，都应建议她们做细胞学检查，有高危因素者尤应行检查、处理及随诊[1]。②受检率未达100％，有遗漏可能。③可能存在着一类宫颈癌，进展很快，本组也观察到非重度宫颈不典型增生，随访1~2年发展成为原位癌与浸润癌。宫颈癌患病率显著下降的原因：①普治宫颈癌前病变(不典型增生)，预防病变向癌发展。②普治外生殖道炎症。③做好妇女四期卫生及性交卫生。我们在有均衡对照组的宫颈癌流行病学调查中发现，宫颈炎尤其是中、重度糜烂，不注意月经期卫生和性交卫生与宫颈癌有关。近年来很多研究证实，人乳头瘤病毒感染是子宫颈癌和癌前病变的主要致病因素，使年轻宫颈癌患者有明显上升趋势[2]。人乳头瘤病毒50％是性传播，50%是交叉感染。从子宫颈癌前病变发展成宫颈癌大约需要10年，因此，对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗是减少宫颈癌发病率的重要措施。如果早期发现及时治疗，治愈率可达100%。
40岁及以上者，宫颈癌患病率比40岁以下显著高，下降幅度40岁以下显著较小。提示40岁左右是危险年龄，建议任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应列为筛查对象。所有具有性活动的女性每年都要做宫颈细胞学筛查，防患于未然。此外，注意性卫生也是减少宫颈癌的危险因素之一。有部分使用男用避孕套作为计划生育措施，从性传染的角度看来，对预防宫颈癌是有利的。在我国经济发达的大中城市，筛查起始年龄可考虑为25～30岁；经济欠发达地区，筛查起始年龄应放在35～40岁。对于有多个性伴侣或经常有不洁性行为的高危妇女人群，筛查起始年龄应适当提前。筛查间隔应每年普查1次，连续2次细胞学筛查均为正常者，可适当延长筛查间隔时间，40岁以下普查时间可适当延长或2年1次，但对40岁以下妇女，初普查2年应每年查，以后再延长普查间隔时间[3]。
参考文献
1 朗景和．子宫上皮内瘤变的诊断与治疗．中华妇产科杂志，2001，36(5)：261-263
2 郎景和．迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇．中华妇产科杂志，2002，37(2)：129-131
3 Debbie Saslow，Carolyn D．Runowicz，Diane et al．American Cancer Society Guidelinefor the Earluy Detection of CericalNeoDlasia andCancer．Cancer J Clin，2002，52：342-362