【摘要】 供应室与手术室的一体化合作，针对出现的问题，通过充分前期准备，加强两科之间的沟通，规范制度和提高业务水平，使流程规范化，配合更默契。既提高了器械的灭菌质量，共享有限的资源，减少成本。同时将手术室护士从非护理工作中解脱，也拓展了供应室的工作范畴。
【关键词】 手术室；供应室；一体化；问题；对策
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306634 文章编号：1004-7484（2013）-06-3332-02
为了提高供应室与手术室的规范化管理，合理利用人力、设备资源，充分发挥中心供应室的作用，发挥手术室护士的专业护理作用，做好围手术期护理。同时规范手术器械的清洁流程，使可变性手术器械清洁达到质量标准，提高无菌物的质量。为之，我院是小型医院，虽起步晚，于2009年8月运行。供应室与手术室一体化管理，全院可变性手术器械由中心供应室供应，顺应了国内供应室发展的新趋势和要求。但在运行期间仍发现存在诸多问题，通过不断的沟通、改进。现已形成了一定的管理模式并取得了满意的效果，现介绍如下：
1 存在问题
11 手术器械方面 供应室接受手术器械时，发现器械数量有误，有缺少或多余，有时
还有2个点的器械混淆的现象。器械带有血渍，甚至已有干结，造成清洗困难。
12 人员及知识方面 以往从事供应室的工作人员，基本素质较差，工作能力不强，知识更新较慢，缺乏创新的潜力和动力，缺乏对新知识的接受能力，对手术器械的认知就更缺乏，造成接收区的护士清点费时费力，包装区的护士觉得无从下手，工作效率低。
13 运送、储存方面 我院供应室与手术室不在同一幢楼，而手术室为单行通道，纵使对器械的运送造成诸多不便。收送器械时间与次数不好掌握，途中可能造成混淆和污染。运送时间的问题造成器械的周转时长，手术器械包的数量增加，以收租借器械的管理相应造成储存的要求提交及管理的困难。
2 对 策
21 清洗 物品进行清洗是保证灭菌彻底的一个重要的环节，一些医疗器械使用时间长了就会有灰尘、锈迹、污迹等情况出现，因此需要对其进行清洗工作，以确保其在后续的灭菌过程中达到灭菌的效果。对于一些锈迹严重、出现掉瓷的陶瓷器械，本单位已进行全部的更新。为了提高清洗工作的效率，本单位引进了美国最新款的多功能清洗机及酶类清洗液、高效除锈剂等产品。对于清洗人员统一配发清洗衣服和鞋帽，清洗人员进行消毒室时统一换上配发的衣服和鞋帽，清洗人员工作时需带上头套，防止毛发掉到物品中。清洗人员对每件物品清洗过程中，应确保物品清洗干净，对于已清洗好的物品，应用干净的毛巾檫干物品上的水珠后方能进行下一道工序。物品清洁程度的判断标准为：物品表面是否光洁；物品表面是否存在污迹；物品表面是否有异物；物品是否有异味。每天对清洁好的物品进行抽查，对物品的清洁率进行统计，抽查按批次计算。
22 检查包装 器械的配备前必须经过严格的检查，确保质量。严格执行检查步骤，使器材能充分发挥使用功能，检查器械的关节是否灵活，咬合而是否紧密，沟槽是否平行，锐器是否锋利，持针器持针是否牢固等。手术过程中发现器械有问题，可在器械上作相应的标记，手术室配备一定数量的器械。在供应室，功能失灵的器械可以及时进行更换，将检查好的器械选择合适的包装材料分类包装，包装外层应粘灭菌指示带或标签、说明名称编号、灭菌日期、失效期、包装者、灭菌批次锅次等。
22 建立健全的监测制度 本单位成立了供应室质量监测小组，由护士长、监测员、消毒人员共同组成。监测小组于每周五下午对供应室的环境、消毒程序、消毒人员的着装、操作方法等进行评分，每月评出一名优秀工作者，并给予一定的奖励。质量检测小组对每次检测发现的问题做好记录，并对问题进行分析，开会讨论解决问题的途径及方法，并对出现的问题进行跟踪，直至问题得到彻底的解决。在科室里加强对标准的学习，操作过程中努力落实标准，从而形成有章可循的工作氛围。
24 灭菌 灭菌工作是供应室重点工作之一，医院里的病原菌种类繁多，如果病人使用过的物品在灭菌过程中，工作做得不彻底，很可能导致医源性事件的发生，从而影响医务人员及病患者的身体健康。因此，供应室应加强对灭菌工作的监测力度。消毒人员需持证上岗，对于没有上岗证的人员统一进行上岗培训。消毒人员应严格按照消毒灭菌的程序操作，对每天灭菌的要求做好记录。每天应对消毒的锅具进行检测，确保锅具灭菌的温度达到要求。对物品的灭菌日期、灭菌锅具的编号、灭菌温度、灭菌时间以及操作者进行登记，以便可以对灭菌的物品进行追溯。锅具每天需进行化学监测，每周对锅具的生化指标进行检查。物品进行灭菌时应按规定摆放，保证锅内的物品能灭菌完全。每次的消毒物品均进行工艺、化学、生物等指标的监测，确保物品进行100%的灭菌。消毒锅使用一段时间后，应对其进行维护和检修，确保其消毒性能达到相关的指标。
25 运送储存，根据手术室与供应室的工作特点，建筑方面的缺陷，制定运送流程。每天收、送二次，分别8AM、230PM、830AM、3PM夜间不送，急需器械时，与供应室联系。有应急机制，随时供应。这样既保证了器械能够得到及时的清洗，以维持正常工作，有减少了工人来回运送次数。灭菌完毕的物品运至手术室储存：运送时采用专用的不锈钢密闭运输车，洁污分开专用车，既避免器械丢失混淆，又减少二次污染，手术室另外配备快速的高温灭菌器，以备急用和急需。手术室每天将第二天的手术安排清单送至供应室，以便准备敷料包和其他配合。
3 效果评价
31 提高了工作效率，一体化管理，使得手术室护士从繁忙的清洗打包中脱出来，节省了大量的时间把主要精力放在手术配合上，提高专业水平。
32 控制医院感染，保证医疗安全，器械的集中处理减少了污染，器械对手术室的二次污染，正确规范清洗为消毒消除障碍，是医疗用品再处理的必要过程。
33 提高手术安全性，规范化的工作流程，使得手术器械从接受到清洗、打包，都会层层把关，责任到个人，杜绝了器械丢失和残缺不合格现象，保证了手术顺利进行，进而增加了医生满意度。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部消毒技术规范北京人民卫生出版社，2002：156-165
[2] 叶明娟，王梅消，等白求恩军医学院报，2011年4月第9卷第2期
[3] 潘雪琼供应室与手术室一体化工作中的问题及对策中华现代临床护理学杂志，2008年第3卷第3期