【摘要】 目的 研究布地奈德雾化吸入对轻中度支气管哮喘患者Th1/Th2细胞因子平衡的影响及具体疗效。方法 中轻度哮喘78例， 根据治疗方法分为常规基础治疗的常规组39例和布地奈德雾化吸入的治疗组39例， 比较两组治疗前后外周血变化。结果 两组治疗后2个月内白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-12（IL-12）及干扰素-γ（IFN-γ）水平较治疗前均明显改善， 但治疗组治疗后各项指标比同期常规组改善更加明显， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 布地奈德雾化治疗中轻度哮喘， 能够降低IL-5水平， 提升IL-12及IFN-γ水平， 从而促进和实现Th1/Th2细胞因子的平衡， 疗效值得肯定。
【关键词】 布地奈德；雾化吸入；支气管哮喘；Th1/Th2细胞因子平衡
支气管哮喘是临床常见疾病， 该病以慢性炎症性气道阻塞和气道高反应性为特征， 多发于老年人群体。支气管哮喘病理过程中有多种炎性介质和细胞因子参与， 其中Th1/Th2型细胞因子失调被广泛认可为最主要的病发原因。调节Th1/Th2细胞的平衡是治疗哮喘的最佳途径。布地奈德是具有理想的抗炎效果， 可雾化吸入， 是当前临床治疗哮喘的一种高效、简便的方法。作者现结合临床实例探讨布地奈德治疗哮喘的疗效， 具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 资料来源于本院2012年6月～2013年5月期间确诊并收治的中轻度支气管哮喘78例， 男38例， 女40例；年龄42～75岁， 平均年龄（60.3±5.6）岁；病程1～15年， 平均病程（6.0±1.6）年；所有患者本次治疗前1个月未使用糖皮质激素类药物， 前2周未使用支气管扩张剂。排除标准：①合并佝偻病、皮质醇增多、严重肝肾疾病、严重全身性疾病；②有无创或有创机械通气治疗史。根据治疗方法将患者随机分为常规组和治疗组， 各39例， 两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 常规组均给予抗感染、给氧、化痰止咳、静脉输注氨茶碱等基础治疗， 治疗组在常规治疗基础上平静呼吸时氧气雾化吸入布地奈德混悬液， 2 ml/次， 2次/d， 氧流量4～8 ml/L， 吸入后漱口。
1. 3 观察指标 采用ELISA监测外周血浆的IL-5、IL-12及IFN-γ水平， 检测时间点为治疗前、治疗后第1、2个月。
1. 4 统计学方法 用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后外周血指标变化结果表明， 两组治疗后的IL-5、IL-12及IFN-γ水平较治疗前均明显改善， 主要表现为IL-5水平持续明显下降， IL-12及IFN-γ水平则持续上升（P<0.05）。其中治疗组治疗后1个月及治疗后2个月的IL-5、IFN-γ水平均明显优于同期常规组， 治疗后1个月的IL-12水平则明显高于同期常规组（P<0.05）， 具体结果见表1。
3 讨论
临床研究认为， 支气管哮喘的发病机制是Th1/Th2细胞因子比例失调导致免疫系统紊乱。具体致病机制为：Th1细胞因子分泌的干扰素-γ（IFN-γ）、IL-5减少， 对支气管哮喘具有负向调节作用。Th2细胞因子分泌的IL-10、IL-8、IL-5增加， 对哮喘有正向调节作用， 进而激发和促进气道炎症[1]。而白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-12（IL-12）干扰素-γ（IFN-γ）是平衡Th1/Th2细胞因子的关键因素， 因此， 也可以说， 支气管哮喘治疗的关键即在于调节IL-5、IFN-γ水平以实现Th1/Th2细胞因子的平衡。
糖皮质激素对变态反应性炎症具有非常显著的临床治疗效果， 因此该类药物被广泛应用于哮喘的临床治疗中。布地奈德是第二代肾上腺皮质激素， 是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素， 它能增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性， 在抑制免疫反应的同时还能降低抗体的合成， 从而减少组胺等过敏介质的释放， 并能降低过敏介质的活性[2]。在治疗支气管哮喘中， 该药能够通过有效抑制支气管收缩物质的合成及释放来减轻或避免平滑肌的过激收缩反应[3]， 从而有效缓解哮喘症状。从哮喘患者治疗前后外周血指标观察结果来看， 布地奈德雾化治疗能够降低IL-5水平， 提升IL-12及IFN-γ水平， 从而促进和实现Th1/Th2细胞因子的平衡， 进而抑制和消除气道炎症。本文中， 使用布地奈德雾化治疗的研究治疗后外周血指标即较单纯基础治疗的常规组改善更加明显。
从给药方式来看， 布地奈德可雾化吸入， 治疗方便、简单， 患者可自主操作， 患者耐受性和依从度良好。从安全性角度来看， 布地奈德的抗炎作用在肺部能够持久， 进入血液后则能被快速消除掉， 从而减少全身不良反应发生率。在少数体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩等全身反应上， 该药比其他糖皮质激素弱或相当， 相对而言安全性较高。
综上所述， 布地奈德雾化吸入治疗中轻度哮喘能够通过调节IL-5、IL-12及IFN-γ水平实现Th1/Th2细胞因子的平衡， 从而有效治疗哮喘， 且此种治疗方式操作简单， 安全性高， 值得在临床上进行推广。
参考文献
[1]王旭普.米克令舒、博利康尼雾化吸入治疗轻中度支气管哮喘的临床研究.中华医学杂志， 2012， 10（3）：123.
[2]左志.布地奈德雾化吸入对轻中度支气管哮喘患者Th1/Th2 细胞因子平衡的影响.江苏医药， 2011， 13（2）：260.
[3]李利.香布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效观察.中国公共卫生， 2011， 5（11）：189.
[收稿日期： 2014-03-24]