doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.96
摘 要 目的：观察护理干预在小儿哮喘雾化治疗中的作用，探讨如何提高小儿哮喘雾化治疗的效果。方法：将79例哮喘患儿随机分为对照组和观察组，对照组实施雾化治疗常规护理，观察组在常规护理基础上实施护理干预，对两组治疗效果、住院时间、治疗的依从性、护理满意度进行对比。结果：观察组总有效率94.87%，明显高于对照组82.05%；观察组住院时间缩短、治疗的依从性高。结论：护理干预可以提高哮喘患儿雾化治疗的效果，提高护理满意度，缩短住院时间节约医疗成本，值得推广。
关键词 护理干预 哮喘 雾化
Observation of the effect of nursing intervention in the treatment of children asthma spray
Huang Ying1，Zhong Youdi2
Department of Women and Children Health Care，Maternal and Child Hospital of Zhaoqing City，Guangdong 5260601
Department of ICU，Maternal and Child Hospital Zhaoqing City，Guangdong 5260602
Abstract Objective：To observe the effect of nursing intervention in the treatment of children asthma spray，to investigate how to improve the effect of atomization treatment in children asthma.Methods：79 cases with asthma were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given atomization treatment routine care，and the observation group were given nursing intervention on the basis of routine nursing.Then compare the treatment effect，duration of hospitalization，treatment compliance and nursing satisfaction of two groups.Results：The total efficiency of the observation group was 94.87%，and significantly higher than that of the control group of 82.05%.In the observation group，patients compliance of hospitalized time was shortened，and the adherence to treatment improved.Conclusion：Nursing intervention can improve the effect of atomization in treatment on asthmatic children，improve the nursing satisfaction，and also can shorten the hospitalization time，save medical cost.So it is worthy of promotion.
Key words Nursing intervention；Asthma；Atomization
哮喘是儿科临床中最为常见的一种呼吸系统疾病，主要临床表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、反复发作性喘息等，尤以夜间为甚，长期得不到有效治疗则会影响患儿的身心健康，甚至导致患儿死亡[1-2]。哮喘是小儿常见病，其发病率及死亡率呈上升趋势。
目前全世界哮喘患者达1.6亿，我国儿童哮喘患病率1.97%，2年前患病率1.54%[3]。吸入疗法因起效迅速、全身不良反应较轻、操作简单、方便管理，越来越为医患双方所接受，被WHO GINA（全球哮喘防治创议）列为哮喘首选的治疗方法[4]。由于患儿年龄小对治疗操作的依从性差，许多操作都要家属配合完成，由于操作不规范往往影响了雾化治疗的临床效果。2012年4月-2013年4月在本院接受雾化治疗的82例支气管哮喘患儿进行护理干预，有明显的效果。
资料与方法
2012年4月-2013年4月选择接受雾化治疗哮喘患儿82例，均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准[5]。随机分为观察与对照组各41例。对照组男24例，女19例；年龄2～14岁，平均5.8岁；哮喘程度：轻度10例，中度21例，重度8例。观察组男24例，女15例；年龄1～13岁，平均5.4岁；哮喘程度：轻度16例，中度18例，重度9例。两组在性别、年龄、病程及哮喘程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：两组病例均常规给予抗感染、吸氧、止咳、平喘、化痰等治疗，同时给予压缩空气药物雾化治疗。雾化药物为硫酸沙丁醇（0.25～1.00 mg）+吸入用布地奈德混悬液（0.5～1.0 mg）加入0.9氯化钠注射液2 ml中，放进雾化杯内，在空气压缩泵作用下使药液雾化，通过面罩吸入气管到达肺内。直到药液喷射完毕时间10～20分钟，2次/日。护理方法：两组均在护士的指导下掌握了正确雾化操作。观察组在雾化过程中加入了全面护理干预措施，包括：①操作前护理：了解患儿的病史及治疗经过，药物过敏史。了解既往发病规律及发作先兆症状为雾化时间的安排提供依据，尽可能使雾化吸入在哮喘发作前10～30分钟进行；指导患儿或家属，使患者取半卧位或坐位，协助清除患儿呼吸道分泌物，保证气道通畅；正确连接雾化装置，面罩要盖住口鼻，避免遮盖眼睛，指导家属保证使雾化装置直立向上避免药液倾倒，影响吸入药物量；对家属进行健康教育包括哮喘发生的原因、机制、治疗措施及效果，减轻患儿及家属的不良情绪，增加对治疗的信心，提高配合治疗的依从性。②雾化吸入时护理：指导患儿深大呼吸，吸入后屏气6～8秒是药物沉积到支气管深处，让患儿反复练习直到掌握；年幼儿如果哭闹不能配合，应指导在睡眠时进行；密切观察患儿面色、呼吸、心率等生命体征变化。③雾化后护理：协助拍背15～20分钟促进痰液排出；指导立即漱口防止口腔感染；做好雾化器的消毒；进行饮食护理指导。
观察指标及疗效判定标准：观察两组咳嗽、气喘、胸闷等症状，听诊肺部呼吸音的改善情况。记录并比较患者对雾化吸入治疗的依从性、患者的住院时间、患者对护理工作的满意度。疗效判定标准：①显效：患儿咳嗽、胸闷、喘息等临床症状完全消失，肺部哮鸣音消失或明显减轻；②有效：患儿咳嗽、胸闷、喘息等临床症状明显缓解，肺部哮鸣音有所减轻；③无效：上述临床症状或体征均无明显改善[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
统计学方法：采用SPSS 13.00统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组临床治疗效果比较：对照组显效13例，有效22例，总有效率85.36.%。观察组显效21例，有效16例，总有效率94.87%，见表1。
两组治疗依从性、住院时间、满意度比较：观察组与对照组比较治疗的依从性高，住院时间缩短，患者对护理工作满意度提高，见表2。
讨 论
雾化治疗全程实施系统护理干预，护士及时给予调整雾量，指导呼吸，解释雾化治疗的原理、作用及哮喘发生的原因、机制治疗措施等。雾化后及时对比治疗效果，让患者及家属提高了对治疗的信心，从而提高对治疗的依从性，确保了治疗计划的顺利实施。本研究中，观察组病例全部完成雾化治疗计划，对照组1例在雾化过程中出现烦躁、哭闹不能配合，家属无法理解，签字出院，中断治疗。
掌握正确的雾化方法是保证治疗效果的关键因素。由于受患儿对治疗配合的依从性及雾化操作不规范等因素影响导致治疗效果不佳。雾化治疗全程实施系统护理干预，护士及时指导患儿保持坐位或半卧位，进行深大呼吸，保证雾化药液能进入肺部深处；保持雾化杯直立向上避免药液倾倒，保证吸入药量的准确性；雾化后及时给予拍背排痰，促进痰液排出，加快炎症的消散吸收。患儿哭闹时及时给予安慰，必要时报告医生给予镇静药，减轻了患儿及家属的紧张情绪，保证了雾化治疗的顺利进行。
密切观察病情变化。询问病史了解患儿哮喘诱发的因素，指导患儿避免再次接触过敏原，以免诱发哮喘发作。密切观察患儿发作前驱症状如胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、喷嚏、呼吸不畅等。观察患儿哮喘发作规律。雾化过程中密切观察患者的面色、心率、呼吸等变化，注意药物反应，如果发现异常及时报告医生处理。本组病例没有出现因雾化导致的相关不良反应。
哮喘是最为常见的一种慢性呼吸系统疾病，且患者起病较急，对患儿的身心健康威胁较大，给家庭和社会造成一定的负担。雾化吸入是目前临床上治疗哮喘的首选措施，本研究表明对雾化过程实施系统干预提高了患儿配合治疗的依从性，取得满意的临床治疗效果。护士健康教育指导拉近了护患关系，提高了护理工作的满意度，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 刘秀梅，王蕾梅，裴忠利，等.护理干预对学龄期哮喘儿童氧驱动雾化吸入的效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（1）：42.
[2] 高展，胡晔.全面护理干预对小儿哮喘雾化吸入治疗时的影响研究[J].中国医疗前沿，2012，7（14）：81.
[3] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：266-272.
[4] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，1998，36（10）：747.
[5] 中华医学会儿科分会呼吸组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-752.
[6] 刘力行，郑菊映.持续护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘过程[J].现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（4）：359.