【摘要】目的：观察与研究冠心病患者行冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术围手术期护理方式方法，为积极寻求显效、安全的护理技术进行前瞻性探索。方法：随机选择2016年6月-2017年8月间在我院经桡動脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术100例患者为研究对象，做好术前准备、术中精准护理、术后无缝隙监护等措施。结果：所有患者冠状动脉支架的植入均为一次性成功，术中患者各项生命体征稳定，无相关并发症发生，术后临床症状改善显著，各项理化检查回归正常，平安出院。结论：冠状动脉造影术可精准显示冠状动脉各级分支，全方位观察和判断冠状动脉狭窄的程度、长度，为支架的选择和治疗有一个直观的评价方法，经桡动脉穿刺使得患者痛苦小、并发症少，为患者的安全护理和为手术期护理管理奠定重要基础。
【关键词】经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术；冠心病；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01
由于人体血液中脂质代谢异常，包括吸入过多、转化或分解异常等，引起脂质沉积在原本光滑的血管内壁上，使得管壁变得凹凸不平及管径缩小，导致血流不畅，被供养的心肌缺血缺氧，产生心绞痛。有研究报道[1]，冠状动脉管径面积小于51%-75%时就会诱发明显的临床症状。而在诊断和鉴别诊断中，冠状动脉血管造影仍然是冠心病诊断的金标准，冠状动脉支架植入术为心内科治疗最有效的治疗措施，对恢复心肌血供，缓解急性临床表现和减少心肌梗死具有不可否定的意义。但是冠状动脉造影及支架植入术均为一种创伤性诊疗技术，同时，技术难度高，因此，在诊疗过程中，护理管理质量的优劣将直接影响患者的治疗质量。本研究随机选择2016年6月-2017年8月间在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术100例患者为研究对象，对该研究组患者围手术期的各种护理干预、管理的工作程序、方式方法及安全注意事项予以归纳和总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本研究对象共100例，男性64例，女性36例，年龄在46-87岁之间，平均年龄为（74±1.2）岁，所有患者均为经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入。
1.2 方法：所有患者均在血管减影造影机的引导下，选择右侧桡动脉穿刺置管，护理人员帮助患者右上臂自然伸展500，在穿刺部位进行常规消毒、铺巾准备，使用2%利多卡因1-2ml对患者进针部位进行局部麻醉，选择靠近腕关节2-3cm处探触桡动脉进行穿刺，置入6F动脉鞘，用6F造影导管引导导管行冠状动脉造影及支架植入[2]。对比剂为非离子型碘克沙醇350mg/L，观察和评价冠状动脉的形态、狭窄部位、程度及狭窄的长度，并选择适当的支架，植入术毕，拔出导管，局部压迫止血20-30min，监测患者的各种生命体征，无异常后送回病房。
2 护理
2.1 术前护理：加强医患沟通，术前医患沟通是一个必不可少的护理常规，也已经逐步列入各种诊疗常规的首要项目，因随着人们生活水平的提高和对医疗需求不断拓展、提升，以及医学护理模式的不断修正和完善，护理模式从过去单纯生物医学模式逐步向心理及社会医学模式转变。从国家大政方针和医学行业法律及规范来说，也不断的出台各种文本，如：《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等，这些文本中都明确要求医护人员要认真执行告知义务，尊重患者对自身疾病的知情权。那么，有一些新的问题出现了，对危重、重症患者，我们如何实行告知义务将严格考量护理人员的表达艺术、社会阅历、沟通能力和人格修养等。在本研究中，我们我们护理人员针对患者及其家属的不同情况，主要包括告知对象的文化素质、沟通能力、家庭经济状况、社会支持程度、对该疾病的认知水平等情况进行巧妙地渐进式、形象化、通俗化告知。让他们能够大概了解，造影过程、目的、意义及必要性等。在围手术期可能出现的不良反应，要医护人员、患者及家属共同配合，告诉患者一般情况下无任何反应，以消除患者紧张的情绪，同时在左下肢建立静脉通道，以备术中辅助用药。护患沟通后，要求患者或近亲属签署相关法律文书和（或）委托书[3]。
碘过敏试验及其他药品药械的准备：现在临床上使用的非离子型对比剂较多，如常用的有碘克沙醇、碘比醇、碘佛醇、碘海醇、碘帕醇等，因这类造影剂在水溶液中不发生电离，消除电荷产生的毒副反应，水溶性好，在血液中弥散快，不容易产生微血管阻塞。在长期的临床实践中也同样如此，因此，现在许多医院在做造影检查中不要做碘对比剂试验。但在药典和护理常规中，没有明确规定不用做碘过敏试验。为避免意外发生，我们护理人员对造影前患者还是于术前30分钟进行碘过敏规范试验，并密切观察患者的临床表现和结果。同时，也准备对应的急救药品，成立急救小组。术前6小时嘱咐患者禁止进食，2小时也不要饮水，按照医嘱使用阿司匹林0.3g，波立维300mg口服[4]。
2.2 术中配合护理：接患者到介入导管科，认真核对患者的各项信息，再次与患者进行安慰性的语言沟通，沟通过程中要注意语言的技巧、语速，更要注重礼貌。用一种亲情般关爱去帮助患者、理解患者，使患者能够在精神放松的情况下实施技术操作。然后，协助患者仰卧位于手术台上，链接心电监护设备，给患者右上肢进行皮肤消毒、铺巾，等待穿刺检查，。协助手术医师穿戴防护衣及手术衣，准备好药品药械，监督医师执行无菌操作。密切观察和关注患者的生命体征及面色的改变，视线随时盯着心电图及压力曲线的变化，加强手术医师、麻醉医师间的有效沟通，有不良迹象的变化要及时向医师汇报，及时予以纠正，避免突发事件发生，并做好详细记录。
2.3 术后护理：术后护送患者回病房休息，护理管理主要是三个方面的内容，术后生命体征的观察、穿刺点的护理、并发症的观察与处理。生命体征的观察主要监测患者术后的神志、心率、血压的变化；穿刺点主要观察有无渗血、末梢肢体血运情况，出现不适情况应及时处理；并发症的处理主要嘱咐患者术后多饮水，以减少造影在血液中的浓度，减轻高浓度的造影剂对肾脏的毒副反应，密切观察患者尿液的色质变化。
3 结果
100例患者冠状动脉支架的植入均为一次性成功，术中患者各项生命体征稳定，无相关并发症发生，术后临床症状改善显著，各项理化检查回归正常，平安出院。
4 讨论
随着我国小康社会进程的不断推进和人民生活水平的提升，缺衣少吃的现象在我国基本消失。但人民的物质生活水平提高与对健康生活的习性修正还不平衡，健康生活意识还有待于进一步认知和提高。有关文献报道[5]，因现代人们不妥的生活习性诱发各种“富贵病”而导致死亡的比例有逐年上升的趋势，冠心病成将为中老年人死亡的主要诱因之一，是恶性肿瘤后的第二大死因，因此，对冠心病的早诊早治工作是各级医疗单位的医护人员重要课题和工作，而冠状动脉造影检查是唯一诊断冠心病的“金标准”。
随着医学影像技术的迅猛发展和设备的不断更新，血管介入诊断和治疗已经成为二级以上医院的常规诊疗项目，冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术在我院也开展已久，在这一临床诊疗中，我们深知护理技术的服务更是不可缺失的项目，护理人员一定要具备优质的护理服务意识、丰富、熟练的护理操作技术，在围手术期能保持耳听八方、眼观六路，切不可顾此失彼。术前除强化护患沟通外，还需要做好各项药品药械的准备工作，术中除对患者各种生命体征的观察，还必须强化对各种设备监护结果的记录和评鉴，对出现危险预警的要及时向医师报告，如在术中，临床医师的精力都高度集中在X线监护银屏上，手中还得不断的对导管进行调整，所以，他们的视野不敢离开，对心电图监护结果就会时有遗漏的现象。特别是患者心律异常、ST段或（和）T波的改变都要及时向医师汇报，要立即纠正，以降低患者的危险系数，保证手术成功。又如在术后加强对穿刺点的观察与护理，因在手术中，预防介入器械、支架及对比剂等异源性物质的刺激或诱导而发生血液凝聚，使用抗凝药物预防性对抗治疗，抗凝药物对穿刺点又是一个潜在性的危害，有可能导致穿刺点血液渗出或血肿形成，所以，在术后要做好穿刺点的压迫工作，同时，也要注意压迫的松紧得当，不可出现远侧末梢肢体出现肿胀、麻木，特别是出现远侧肢体血运差，颜色苍白或加深，皮温下降等情况，应给与适当放松。术后对肾功能的监测也是术后护理的重点，特别是在术前检查中已经发现部分患者肾功能不全的，对比剂的使用更会诱发对比剂肾病。有文献报道，糖尿病、高血压、贫血及利尿药物的使用与对比剂肾病有着密不可分的内在联系。因此，术后要密切观察患者尿液的色、质、量的变化，要鼓励患者多饮水，促进对比剂的排出，如果出现异常迹象应及时通知医师，并采取对应措施。在生活管理上，护理人员要加强对患者的健康生活习性的指导和宣教工作，加强锻炼、戒烟限酒，注重饮食结构的调整，不适宜长期进食高油脂的饮食。
总之，冠状动脉造影术可精准显示冠状动脉各级分支，全方位观察和判断冠状动脉狭窄的程度、长度，为支架的选择和治疗有一个直观的评价方法，经桡动脉穿刺使得患者痛苦小、并发症少，为患者的安全护理和为手术期护理管理奠定重要基础。
参考文献
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