摘要：目的：仔细观察临床疑似冠心病患者的节段性运动异常，并与患者的心电图及冠脉造影结果进行对比，为冠心病患者的诊断及治疗提供帮助。方法：临床疑似冠心病，经心超发现室壁节段性运动异常的12例患者，将其超声所见与冠脉造影、ECG结果进行对比。结果：1、12例室壁运动异常患者中有10例经冠脉造影证实为冠心病，诊断正确率为83.33%；有9例术前ECG提示ST-T异常，符合率为75.00%；2、10例经冠脉造影证实的患者均行PCI术；3、除了节段性运动异常，冠心病患者还常伴有其它征象。结论：疑似冠心病患者超声检查中所发现的节段性室壁运动异常与ECG改变、冠脉造影结果符合率较高，对冠心病的诊疗有一定的临床意义。
关键词：心超；ECG；冠心病；节段性运动异常
这些年来，我国的冠心病发病率一年比一年高，已经威胁到了老百姓的生命健康。但是很多冠心病患者得不到及时的就医，有时候延误了最佳治疗时期，造成了严重的后果。冠心病节段性室壁运动异常是冠心病的重要诊断依据。冠心病患者的超声心动图检查结果与患者的临床表现及辅助检查有很好的相关性，在临床已被广泛运用，特别是针对急性心肌梗塞病人的床边超声检查，能够增加临床医师对患者的病情做出及时、正确判断的信心。
一、资料及方法
1.资料：
选择2015年8月—2018年3月间在我院超声检查提示节段性室壁运动异常的疑似冠心病患者12例，其中男5例，女7例，年龄54岁—76岁，平均年龄：68.2岁。
2仪器与方法：
（1）检查仪器：采用飞利浦iE33及EPIC7C超声诊断仪，探头频率S1-5MHz。
（2）检查方法：患者取左侧卧位及仰卧位，常规扫描左室长轴切面，启动M型，获取左室心尖至心底各波群，接着探头放置心尖部，探查心尖四腔、三腔及两腔切面，分别观察左室后间隔、侧壁、前间隔、后壁、前壁及下壁，接着旋转探头，扫查乳头肌、腱索及心尖短轴切面，最后看右室运动情况。
所有患者均采用16 节段室壁运动积分法。心脏彩超检查中依据心室壁运动情况进行分数测定，正常显示1 分、运动减低显示 2 分、运动完全消失显示 3 分、反常运动显示 4 分、室壁瘤形成显示 5 分，通过最后的运动分
数来反映异常程度将室壁运动异常分为增强、正常、减弱、消失及反向运动，共5级，分级越高，心肌节段性运动异常越明显，涉及切面越广泛，病情越危重。将超声报告与心电图结果加以对比，分析患者冠心病的可能性。
二、结果
1. 12例室壁运动异常患者中有10例经冠脉造影证实为冠心病，诊断正确率为83.33%；有9例术前ECG提示ST-T异常，符合率为75.00%；2、10例经冠脉造影证实的患者均行PCI术；
2.除了节段性运动异常，冠心病患者还常伴有其它征象。心室壁增厚、左室舒张功能减退，左心增大、瓣膜退行性变、心包腔积液，二尖瓣返流、主动脉根部弹性减退等等。
三、讨论
心脏彩超可以直观地显示患者心脏各房室腔大小、形态、计算患者的心功能，观察患者有无瓣膜返流、心包腔积液的情况，当然，更为特征性的是患者的室壁局部运动异常，这可以直接提示冠心病的诊断。
无创检查往往是临床医师的首选。心脏彩超属于临床上常见的无创检查方式，具有价格低廉、操作简单等临床优势，被广泛应用于临床实践[1]。它不仅可以用来观测患者的节段性室壁运动异常，还可以依据一些“非特异性变化的间接指标”对诊断结果作出支持。例如：左室增大、左室舒张功能减退、心包腔积液，二尖瓣返流量增大、主动脉弹性减退等等。
结合超声心动图及心电图的结果往往可以对胸痛病人心脏方面的大致病因作出初步的判断，尤其是超声心动图对于室壁瘢痕、局部室壁变薄、室壁瘤的检出，往往提示室间隔穿孔、心脏破裂的危险，这对于临床医师快速了解患者病情的严重程度，恰当的术前谈话有直接的帮助。
此外，一些无心电图改变的心肌缺血，也可以通过超声心动图作出一定的提示。
本组10例最终确诊为冠心病、节段性室壁运动异常的患者中，超声图像特点主要表现为局部室壁运动幅度减弱、消失或方向，相邻室壁运动幅度代偿性增强。
室壁节段性运动异常是心肌缺血的早期特征性表现。心脏彩超发现患者的节段性室壁运动异常，再结合患者的心电图表现及临床病史，对冠心病的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，且无创，费用低廉，易于被患者接受，值得在临床中得到推广应用。有的学者以左心室室壁运动评分大于等于4分为截断点，得出超声诊断冠心病的敏感性和特异性都在80%以上[2]。
本组12例患者超声均提示室壁节段性运动异常，结合超声非特异性改变及心电图结果，得出冠心病的诊断，与手术诊断的符合率较高。部分病例通過室壁节段分析法可以对具体心肌病变节段做出定位。
当然，我们也注意到，心肌缺氧、缺血仅仅是室壁节段性运动异常的常见原因，而不是全部，还可以由多种其它原因引起，一些疾病引起的整体或局部心肌运动幅度的减弱也可导致超声的误诊，比如：心律失常、扩张性心肌病、主动脉瓣返流引起的左室前间隔运动异常，多局灶性心肌炎引起的室壁运动减少。所以利用二维超声心动图必须紧密结合患者的临床表现、其它辅助检查结果以及临床医师的经验。
冠心病患者发生节段性室壁运动异常时会同时存在舒张或收缩功能改变，进而引起LVEF、E/A比值、IVRT等一系列指标的变化，这些指标对于临床病情的评估也会有很大的帮助。
四、小结
综上所述，心超对节段性室壁运动异常的冠心病患者的诊断具有准确性高、
没什么不良反应，而且比较安全、靠谱的特点，可以积极地去推广[3]。但是超声的结果还需要结合临床及其它检查结果，超声心动图所测量的多个指标在冠心病患者的临床诊断、心功能评价、病变冠脉分支的定位、术后的随访、预后评估等多个方面对临床有很大的帮助，同时也有很高的价值。
参考文献：
[1]徐家慧. 心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值分析.[J]影像研究与医学应用.2018.9（2）：177-178.
[2]黄君，陈铃.超声心动图对冠心病诊断的特异性、敏感性和ROC曲线分析.中国病理.[J]2011，27（4）：829-832.
[3]刘丹蓉. 心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床研究.[J]中国疗养医学.2017.26（2）：168-170.