摘要：目的 评价老年高龄（≥75岁）冠心病患者经冠状动脉介入治疗（PCI）的长期预后。方法 行PCI（PTCA/PTCA+支架术）共45例，未行PCI（PTCA/PTCA+支架术）有明确心肌梗死病史，临床确诊急性心梗或冠状动脉造影（CAG）确诊共45例。结论 老年高龄冠心病患者行PCI（PTCA/PTCA+支架术）组长期预后好于未行PCI（PTCA/PTCA+支架术）组。
关键词：老年高龄冠心病患者；PCI（PTCA/PTCA+支架术）；长期预后
冠心病（CHD）是老年人常见的疾病，近10年来，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention PCI）已成为CHD的有效治疗手段。国内多有报导老年冠心病介入治疗临床分析，韩雅玲等[1]的经验认为在技术熟练、设备齐全和配合良好的心脏病研究中心，老年PCI可取得与中青年急性心肌梗死患者一样高的手术成功率。随机对照临床试验已经证实，能够提高急性心肌梗死患者生存率及预后[2]。Mehilli[2]和MacIntyre[3]等分别对1937例（502例女性、1435例男性） 和11774例首发急性心肌梗死住院患者分析表明，尽管女性患者年龄较大，合并高血压或糖尿病较多，基于PCI 治疗的急性心肌梗死患者临床转归同男性患者相似。老年高龄冠心病患者多合并高血压病及糖尿病，Briguori 等[4]分析了272 例多支冠状动脉支架术患者的近期和远期临床转归的预测因素，随访（18±4）个月，发现糖尿病是远期重大不良冠状动脉事件的预测因素。目前尚缺乏针对老年高龄患者行PCI术长期预后的随机分析，现将天津医科大学附属第二医院随机抽取2011年1月～2013年12月老年高龄冠心病PCI术后2年内再入院及随访病情总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本院自2011年1月～2013年12月随机抽取老年高龄行PCI术冠心病患者共45例，其中男25例，女20例，年龄≥75岁，32 例为心绞痛患者，全部为不稳定型心绞痛；急性心肌梗死13 例，合并高血压病29 例，糖尿病 11例。另随机抽取未行PCI的老年高龄冠心病患者45例，其中男22例，女23例，年龄≥75岁， 13例为心绞痛患者（冠状动脉造影符合冠心病确诊标准）， 5例为急性心肌梗死患者（符合临床确诊标准），27例有明确陈旧性心肌梗死病史，合并高血压病25 例，糖尿病9 例。
1.2方法 将上述两组各分为心绞痛和心肌梗死亚组（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死），比较相同亚组间2年内不良心血管事件，包括再发心绞痛，急性心肌梗死，心力哀竭和心源性死亡。 通过对两组患者的定期随访，发现心肌梗死PCI亚组仅1例在PCI后4个月病情恶化，出现急性左心衰，心源性休克死亡。
1.3统计学方法 计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分率表示。
2 结果
心绞痛亚组在再发心绞痛，心力哀竭相比有统计学意义（P<0.05），见表1。心肌梗死亚组在再发心绞痛和心肌梗死，心力衰竭相比有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
冠心病（CHD）是临床常见的-种心血管疾病，尤其是老年人较为多见，随着社会老龄化的日益加剧，老年高龄冠心病的发病率也呈逐年上升趋势，在老年高龄冠心病患者性别方面，男女发病率无明显差异。对于伴随有多年高血病或/和糖尿病，都是老年高龄冠心病患者反复发作的危险因素，其中高血压病也是导致患者心脏功能衰竭的首个病因。
近年来，随着冠状动脉介入治疗（PCI）技术的不断完善与发展，被广泛应用于临床，无论是心绞痛，还是心肌梗死（急性或陈旧性）入院行PCI能明显改善老年高龄冠心病患者的生活质量，包括症状缓解及复发程度，在家中能生活自理，减免家人的陪伴及照理，缩短因冠心病复发再次住院时间。同时能明显看到老年高龄冠心病患者PCI术后能减少重度心力衰竭的发作，尤其是减少急性左心哀严重并发症的再住院率。
PCI术后再发心绞痛在临床老年高龄冠心病患者并不少见，但有一部分患者疼痛轻微，甚至持续时间长达30min以上应除外。PCI术后再发心绞痛除与患者未干预病变有关，同时应重视老年高龄冠心患者PCI术后血糖的达标。
参考文献：
[1]韩雅玲，荆全民.老年性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架术的临床评价[J].中华老年心血管病杂志，2002，4（1）：6.
[2]Mehilli J，KastratiA，Dirschinger J，et，al.Sexbased analysis of outcome in patients with acutemyocardial infarction treated predomin antlywith percutaneous coronary interention[J].JAMA，2002，287：210-215.
[3]MacIntyreK，Stewart S，Capewell S，etal.Genderandsurvival：apopulation based study of201 114 men and womenfollowing a first acutemyocardial infarction[J].JAm CollCardiol，2001，38：729-735.
[4]BriguoriC，NishidaT，AdamianM，etal.Multivesselcoronarystenting：predictors of earlyand late outcome[J].ItalHeart J，2000，1：420-425.
编辑/哈涛