[摘要] 冠状动脉介入术是有创的诊疗方法,作者对行冠状动脉介入术老年患者的情绪反应进行分析,并提出了护理干预对策。
[关键词] 冠状动脉介入术;老年患者;情绪反应;护理
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2009)06-0484-02
冠状动脉介入术是判断冠心病最准确的方法,对于治疗严重冠心病有着良好的效果,其创伤小、恢复快、预后良好,但是许多老年患者对该先进技术不了解,担心手术的危险、预后、费用及家属的应对等原因,因此产生焦虑、恐惧、抑郁、紧张、悲观等一些不良的情绪。笔者对本院128例行冠状动脉介入治疗的老年患者在围手术期进行心理干预,取得了满意效果,现报道如下。
1 一般资料
病例为2007年11月至2009年5月间我院行冠状动脉造影(88例)及支架植入术(40例)的老年患者,共128例,年龄60~76岁,平均68岁。
2 术前护理
由导管室护士在术前1 d与患者进行沟通,全面评估患者的病情、心理状态、合作程度、家属的应对。用通俗易懂的语言讲解手术前的注意事项,训练床上大小便,保持情绪平稳。鼓励患者说出自己的感觉,有针对性地进行心理疏导,让其解除戒备心理,将内心感受坦诚地说出来。讲解手术的必要性以及术中的注意事项,交代手术大致过程,同时教会患者术中呼吸配合。一般来说此类心理护理先由导管室护士讲解,再由主检专家讲解可起到很好效果[1]。
许多老年患者担心自己的手术影响了子女的生活,特别是费用问题,所以我们也要与家属沟通,说明介入检查及治疗的重要性及必要性,让患者及家属能从主观上认识到介入检查的价值所在,抛开顾虑,从而以良好的精神状态接受检查[2]。可以通过介绍成功病友的事例,增强患者信心。
3 术中护理
患者进入导管室后面对陌生的环境、仪器及医护人员会产生恐惧心理,术前1d负责接待的护士应向患者逐一介绍,使其尽快适应。协助患者摆放正确的手术姿势,对仪器发出声响要向患者解释,尽量在最短时间内完成消毒铺单,减少身体裸露的时间,尽量遮挡患者[3]。去除衣物时的紧张、穿刺针较粗引起的疼痛、注射造影剂时心前区有热感等均可引起患者心率波动,护士应详细解释,指导其作深呼吸,使其情绪和生命体征平稳。术中可站在患者头侧,把手轻放其肩部或面颊,使其有依靠感。经常询问患者有无不适,积极主动的关怀能分散其注意力,增加安全感。如手术时间较长应关心患者是否口渴、排便,以免这些因素引发其情绪烦躁,影响手术。
4 术后护理
患者面对不同的诊疗结果会产生以下不同的心理反应:(1)结果是阴性,完全排除冠心病者心情愉快且兴奋;(2)结果是阳性的,但病变<75%,需用药物治疗者心情焦虑,担心疾病的进展;(3)结果是阳性,植入支架者存在焦虑、抑郁或兴奋情绪,进而出现病人角色淡化,表现为不规律服用术后抗凝药物,并可造成严重的不良后果;(4)病变程度严重,需行外科手术治疗者悲观、失望、抑郁。对于结果阴性的患者应指导他们注意锻炼身体,劳逸结合,定期门诊随访;对于结果阳性的患者我们应该向他们讲明病情,采取不同的治疗方案,树立战胜疾病的信心。 介入治疗术后,桡动脉穿刺的患者可能会感到手部麻木、肿胀,穿刺处疼痛,股动脉穿刺的患者会感到活动不便而出现烦躁情绪,我们要做好解释工作,并注意穿刺部位敷料是否渗血,桡动脉、足背动脉搏动是否良好,桡动脉穿刺的患者术侧上肢抬高,股动脉穿刺的患者对侧下肢稍许活动,减少不适感,减轻烦躁情绪。
[参考文献]
[1]龚春梅.冠状动脉造影的围手术期心理护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8):923-924.
[2]任晓静.心脏介入性手术中的护理及人文关怀[J].中国医疗前沿,2008,3(20):127.
[3]刘春花,韩巧英.钱艳芳.冠状动脉造影病人的心理问题及护理[J].护理研究,2005,19(7)下旬版(总第149期):1337-1338.
[收稿日期] 2009-09-28