摘要：目的 探讨分析冠心病合并心瓣膜病手术的临床护理配合。方法 对我院2013年1月～12月收治的5例冠心病合并心瓣膜病手术患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 本组无手术死亡患者，平均呼吸机使用时间为36h，平均ICU监护时间为5d，平均住院时间为34d。术后2例患者发生并发症，其中1例呼吸功能不全，1例为肾功能不全。术后随访6～12个月，未有患者死亡，4例心功能Ⅰ级，1例心功能Ⅱ级，心功能改善明显，生活均能够自理。5例患者行二尖瓣成形治疗后，二尖瓣返流较术前明显减轻，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论 冠心病合并心瓣膜病手术的难度大、风险高，手术期应给予积极有效的护理，以降低并发症和死亡率。
关键词：冠心病；心瓣膜病；手术；护理配合
本文旨在探讨分析冠心病合并心瓣膜病手术的临床护理配合，以期为临床护理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2013年1月～12月收治的5例冠心病合并心瓣膜病手术患者的临床护理资料进行回顾性分析（其中男3例，女2例）。年龄45～80岁，平均（59.0±9.6）岁。其中4例患者主诉主诉胸闷、心慌气短，1例患者经诊断为风心病和心功能不全。术前患者均经冠脉造影证实为冠脉病变，其中1例为单支血管病变，1例为两支血管病变，3例为三支血管病变（2例为弥漫性病变兼局限性病变，1例为局限性病变）。3例患者狭窄程度为50%～70%，2例患者为71%～90%。术前1例心功能Ⅱ级，2例心功能Ⅲ级，2例心功能Ⅳ级。其中2例患者合并高血压，2例患者合并糖尿病，1例患者合并高血脂。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均于全麻下建立体位循环，同时实施冠状动脉旁路移植术+瓣膜置换术治疗[1]。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 术前护理 术前给予心功能Ⅲ级以上的患者微泵静注多巴胺μg/kg·min，加强利尿，使心功能降到Ⅱ级。常规给予硝酸甘油，使心肌供氧得到改善。术前3～5d停用利尿剂、洋地黄、抗凝剂等药物，预防术中冲出血不止、洋地黄毒性反应。术前对血压、血糖、血脂进行积极控制，术前要求患者严禁烟酒，诊断患者进行呼吸功能锻炼。术前给予吸氧，2次/d，30min/次，以增加患者的心肌储备[2]。
1.2.2.2 术后护理 在心功能监护方面，术后护理人员应对患者的血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、尿量等指标进行监测。同时以导管监测肺动脉压、心脏指数、心排血量，每隔2h进行1次监测。遵医嘱反应利尿、强心、血管活性药物，使心肌收缩力增强，心脏前后符合降低，保证血管活性药能够经中心静脉进入到体内。每隔1h进行1次出入液量统计，并及时补充晶胶体，已经在短时间内过多、过快输液。进行1次/d心电图（床旁）检查，观察心肌的供血和心率失常情况。在呼吸功能监护方面，术后应对患者的呼吸频率和呼吸神志及呼吸神志等进行严密观察，并进行气血分析，以对呼吸机的参数进行调整。对慢性阻塞性患者，应给予定时吸痰，间断正压呼，勤听呼吸音。在拔管后使用氧气雾化或超声雾化，使喉头水肿减轻，痰液黏稠度降低，每隔2h坐起拍背1次，指导患者深呼吸和有效排痰咳嗽。及早指指导患者进行功能锻炼。在血压控制方面，术后应给予镇静止痛、控制血压，遵医嘱给予泵入前列腺素E1、硝酸甘油、硝普钠，以使冠状动脉供血改善。密切观察患者血压变化，根据血压变化调整相应用药剂量，预防高血压所致吻合口出血。在神经系统监护方面，术后应患者的瞳孔、意识、感觉、运动等情况观察，如有烦躁不安、神志不清等情况发生，应考虑存在脑血肿、硬膜外血肿、脑血栓、脑缺氧等脑损害。在心理护理方面，临床护理人员应与患者进行有效沟通交流，取得患者的信任，给予有针对性的心理疏导，使患者积极主动的配合医治。在抗凝监护方面，临床应做好抗凝治疗的宣教工作，对患者凝血酶原时间的变化进行观察，并根据结果给予使用抗凝药，如肢体一侧突然麻木，剧痛，皮肤出现瘀斑，牙龈和小便出血时，应及时就医，防止出血和血栓形成。在饮食上给予患者制定科学合理的饮食计划，要求营养均衡，搭配合理[3-4]。
1.3 统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用 x ±s表示，采用t检验，以P<0.05为具有明显差异，有统计学意义。
2 结果 本组无手术死亡患者，平均呼吸机使用时间为36h，平均ICU监护时间为5d，平均住院时间为34d。5例患者行二尖瓣成形治疗后，二尖瓣返流较术前明显减轻，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义（见表1）。
3 讨论
冠心病及心瓣膜病为我国常见疾病。心瓣膜病患者可同时并发冠心病，冠心病患者也可同时并发主中动脉瓣的退行性变或者二尖瓣返流。心瓣膜病会使患者的心室形态、心室功能改变，冠心病也会使患者的心室形态、心室功能、心肌收缩力改变。冠心病合并心瓣膜病时，无论有无症状均需要对冠状动脉的病变进行外科手术处理，使这两种疾病的生理改变和病理改变得到扭转，使术后远期治疗效果改善。因冠心病合并心瓣膜病患者的年龄较大，病史较长，心功能差，多存在其他器官病变，而患者心脏病变除了心腔、瓣膜结构发生改变外，心肌灌注也出现不足，加重患者的病情，也提高了临床治疗的难度和风险。临床治疗冠心病合并心瓣膜病的主要方法为同时实施瓣膜手术及冠状动脉旁路手术进行外科治疗。因冠心病合并心瓣膜病患者的术前诊断和术中处理剂术后监护治疗等与单纯的瓣膜手术或单纯的冠状动脉旁路手术不同，加之手术操作较为复杂，手术早晚期死亡风险较高，所以在围手术期应重视临床护理配合，以提高治疗效果[5]。本研究显示，对冠心病合并心瓣膜病患者术前给予心功能、禁烟酒、吸氧护理，术后给予心功能监护、呼吸功能监护、血压控制、神经系统监护、心理护理、抗凝监护、饮食护理等方面给予护理，对改善患者心功能和返流面积，提高临床治疗效果具有重要意义。
综上所述，冠心病合并心瓣膜病手术的难度大、风险高，手术期应给予积极有效的护理，以降低并发症和死亡率。
参考文献：
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[3]郑佳，丁巧玲.冠心病合并心瓣膜病手术治疗的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（32），4893.
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编辑/王敏