【摘要】 目的 探讨经肠镜灌注康复新对改进溃疡性结肠炎和慢性结肠炎的临床效果。方法 48例结肠炎患者随机分为治疗组（23例）与对照组（25例）， 治疗组采用康复新经肠镜灌注治疗， 对照组采用常规治疗， 比较两组患者的临床总有效率。结果 治疗组患者5例治愈， 18例好转， 0例无变化， 总有效率为100%；对照组患者0例治愈， 18例好转， 7例无变化， 总有效率为72%。治疗组总有效率明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经肠镜灌入康复新治疗结肠炎效果优于常规方法， 提供了一种给药的新途径。
【关键词】 电子结肠镜； 康复新 ；结肠炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.145
本院2010年3月～2014年10月经电子肠镜诊断各种结肠炎48例， 其中23例经肠镜灌注康复新液治疗作为治疗组， 25例作为对照组， 经临床观察， 经肠镜灌药组治疗效果优于常规治疗， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 在本院2010年3月～2014年10月经电子结肠镜诊断各种结肠炎48例中， 随机选取经肠镜灌注康复新治疗的患者共23例作为治疗组， 其中男13例， 女10例。年龄25～73岁。诊断溃疡性结肠炎12例， 慢性结肠炎8例， 结肠息肉合并结肠炎3例。病程1～5年13例， 5年以上10例。病变都是累及全结肠。采用常规治疗的25例患者作为对照组， 其中男15例， 女10例；年龄28～74岁， 其中慢性结肠炎9例， 溃疡性结肠炎11例， 结肠息肉合并结肠炎5例， 病变累及全结肠21例， 病变主要在左侧结肠4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组使用常规的治疗口服柳氮磺胺吡啶（SASP）， 或肛门塞入SASP， 部分患者在急性期用皮质激素， 在急性期后使用美沙拉嗪、巴柳氮等控制进展。
治疗组患者在治疗过程中使用SPSA口服或栓剂塞肛以及中药保留灌肠， 其他一般治疗同对照组， 治疗组使用经电子肠镜灌注康复新液， 药为京新药业和昆明赛诺制药瓶装100 ml的液体。灌注方法：在电子结肠镜检查结束前， 重新置肠镜至回盲部或升结肠， 从肠镜注入口注入康复新， 直视下注药到病变明显的肠段， 同时随退镜不断注入药物， 一般至乙状结肠时注完药液。本组注入100 ml 12例， 注入200 ml 11例。每2周注入1次。注入6次7例， 注入3次6例， 注入2次10例。患者都同时口服康复新液， 3次/d， 10 ml/次。有4例还间歇用康复新灌肠100 ml/d。
1. 3 疗效判定标准[1] 治愈：无腹泻、无脓血便、无腹痛和里急后重症状消失3个月以上肠镜见黏膜正常。好转：腹泻次数减少1/2以上脓血便偶见里急后重基本消失或偶见肠镜见肠黏膜轻度充血无明显溃疡无出血点。无变化：症状体征不变， 肠镜下的肠黏膜水肿充血与治疗前无好转。 总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者5例治愈， 18例好转， 0例无变化， 总有效率为100%。对照组患者0例治愈， 18例好转， 7例无变化， 总有效率为72%。治疗组总有效率明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上把除了溃疡性结肠炎和克隆氏病以外的结肠炎称为慢性结肠炎， 溃疡性结肠炎的病因、发病机理仍不清楚， 临床特征为腹泻、粘液血便或脓血便。病理特征为结肠黏膜充血、水肿、小溃疡和出血点， 目前注重免疫因素的研究， 以及遗传、感染、精神因素， 少数学者认为有恶变的可能， 中医认为是大肠湿热、脾气虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚等类型， 慢性结肠炎和溃疡性结肠炎目前为难治愈的病种， 口服SASP、肾上腺皮质激素、硫唑嘌吟等药物和中药治疗， 但总的来说疗效不理想， 复发率高[2， 3]。
康复新液是近年引进的药， 主要有效成份为美洲大蠊虫体的乙醇提取物， 是一种多种复合物， 最早用于烧伤， 皮肤溃疡， 发现能使创面较快愈合。药理作用：康复新液能显著促进肉芽生长， 促进血管新生， 加速坏死组织脱落， 迅速修复各类溃疡及创面。有抗炎、消除炎症水肿的作用。说明书上仅注明， 功能主治通利血脉， 养阴生肌的作用。在动物实验中发现， 可抑制组织氨所致小鼠皮内色素渗出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀。它能提升机体免疫功能；能提高巨噬细胞的呑噬能力[4]；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性， 使体内SOD值回升， 中文名叫超氧化物岐化酶， 是一种源于生命体的活性物质， 能消除生物体在新陈代谢过程中的有害物质， 调节机体的生理平衡。康复新对幽门结扎型胃溃疡及无水乙醇型胃溃疡有明显的保护作用， 能减少胃液分泌量、总酸排出量及胃蛋白酶的排出量， 因而对消化性溃疡、胃炎有效。后来用于治疗出血性重度胃炎和胃溃疡， 也有使部分患者痊愈， 在肠镜下可见大肠黏膜明显充血水肿， 可见散在小溃疡和出血点， 临床上以腹泻、黏液血便、腹疼和里急后重为特征， 在肠黏膜充血、水肿血管扩张的情况下， 药物容易渗透入组织内， 同时结肠的蠕动可促进药物的弥散吸受， 从而能有效预防和治疗结肠炎。对结肠炎的康复新治疗是近年来提倡使用， 大多用于口服和灌肠， 作者从烧伤创面的愈合过程得到启发， 烧伤的表面大量受损的细胞得以恢复， 在结肠的溃疡面有类似的情况， 通过口服到结肠经过漫长的消化道， 有效成份被稀释， 而灌肠通常只能到乙状结肠， 最多到降结肠， 再经肠镜直接注入到病变部位更能直接作用于病灶， 事实证明本组大多病例灌注后症状明显好转， 有5例治愈， 当然本组病例较少， 随访的时间也不够长， 但可以提供一个治疗的选择。
本品淡棕色的液体， 气微腥臭， 有一定的粘稠度， 并含有乙醇， 在经结肠镜注入口送药后， 必须尽早用生理盐水冲洗， 以免药物在肠镜内凝固而伤及肠镜。肠镜用完后更要反复清洗。另一问题是做肠镜较为麻烦， 很多患者对反复肠镜治疗难以接受， 另外肠道准备也要求完善。因为如肠道内有内容物和药物被稀释， 也影响肠镜的视野。关于康复新的用量， 目前没有明确的上限， 注入结肠的药物， 一般在1～3 h内排出， 作者没有发现药物的不良反应[5， 6]。
除上述经肠镜灌注康复新外， 还是要根据溃疡性结肠炎的分级、分期、分段的不同而用不同的治疗原则， 分级是指疾病的严重程度， 釆用不同的药物和治疗方法， 分期是指在活动期和缓解期， 在活动期以控制炎症和缓解症状为主要目的， 作者除了灌注康复新外， 还加药物口服和中药辨证论治， 及中药保留灌肠。而皮质激素只在重症病例使用， 不超过1周， 长期使用激素有可能并发穿孔、出血的危险。分段是指不同的不同的病变部位， 用不同的给药方法， 广泛性结肠炎以系统治疗为主， 远端结肠炎以局部治疗为主， 而康复新经肠镜灌注可以在肠炎各阶段使用。
参考文献
[1]欧阳钦. 溃疡性结肠炎的研究进展. 现代消化及介入诊疗， 2008， 13（2）：100-103.
[2]李世荣. 溃疡性结肠炎的治疗现状与进展. 现代消化及介入诊疗， 2008， 13（2）：114-119.
[3]肖振球.肛肠疾病的诊疗及微创技术.上海第二军医大学出版社， 2012：236.
[4 ]丁建明， 张爱民， 郭守兵， 等. 思密达联合康复新治疗溃疡性结肠炎疗效观察. 医学文选， 1999， 18（6）：54-55.
[5]黄重发， 金韩. 康复新联合瑞巴派特治疗溃疡性结肠炎的疗效观察. 胃肠病学和肝病学杂志， 2012， 21（4）：56-57.
[6]彭程. 康复新治疗溃疡性结肠炎的疗效观察与护理. 实用中西医结合临床， 2010， 10（4）：77-78.
[收稿日期：2015-02-10]