摘要：总结25例低龄化消化道肿瘤晚期患者的姑息护理，评价其在改善晚期肿瘤患者不良情绪、疼痛、腹胀、压疮以及厌食等症状的作用。发现25例患者各种症状均有不同程度改善，对医护依从性增加，生活质量得到提高。
关键词：低龄化；消化道晚期肿瘤；姑息护理
消化道肿瘤是现在恶性肿瘤中死亡率高中之一。目前肿瘤患者呈现低龄化，一经发现，多数已是晚期，失去手术机会。由于低龄化，促使患者在心理上无法接受现实，产生不良情绪，加速病情发展。姑息护理[1]是随着临终关怀运动而逐渐产生和发展起来的，为生命即将结束的患者及其家属提供全面的身心照护与支持的一种全新的护理方式。她促使患者和家属更好的面对现实，增加对医护的依从性，改善肿瘤相关症状，使临终患者更坦然的面对死亡[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年8月～2014年5月在我院收治的25例晚期消化道肿瘤晚期患者，男19例，女16例，年龄20～35岁，中位年龄28岁。均有不同程度的脏器转移。失去手术及放化疗机会。预计生存期小于3个月。临床主要症状为焦虑恐惧、疼痛、腹胀、饮食障碍等，易发生压疮等并发症。
1.2方法
1.2.1焦虑、恐惧的心理护理干预 晚期肿瘤患者身心上都承受着巨大痛苦，尤其年轻患者，此时，给予适当的心理护理尤其重要。患者住院后护士要热情的接待，并为其提供安静、舒适的治疗环境。患者住院期间，在与患者的接触中，利用护理操作等一切机会与患者沟通，鼓励患者倾诉内心的焦虑和恐惧，耐心倾听，给他们宣泄的空间，以缓解其压力，保持良好地情绪。干预过程要个体化，要因人、因时、因地而异，善于发现患者心理上的主要矛盾，及时进行心理疏导，使患者保持良性的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。尽可能让子女、配偶陪在身边，为其提供各种各样的帮助，使患者有信赖和安全感。对病情保密的患者，可采取分阶段告知的方法。动用社会支持力量，有志愿者协会的加入，基督教徒的加入，使临终患者精神有所寄托。同时也要关注家属的心理变化，对其进行心理支持，以利更好的缓解患者的不良情绪。
1.2.2疼痛的护理干预 护士是与患者接触最密切的群体，较先了解患者的情况，是患者疼痛控制中核心的医务人员，良好的护理干预往往能够减轻和避免患者的疼痛。肿瘤晚期患者多伴有慢性癌痛，其焦虑情绪会降低疼痛阈值，使疼痛加重。此时，护士应鼓励患者倾诉自己的感情，以减轻负性情绪的影响。同时巧妙地使用语言暗示安慰剂疗法，取得了良好的效果。疼痛药物治疗根据癌痛三阶梯止痛治疗原则安全用药，提高患者的依从性，纠正患者使用镇痛药会成瘾或产生耐药性的错误观念，合理有效的镇痛是改善晚期肿瘤患者生存质量的最重要措施之一[3]。
1.2.3腹胀的护理干预 晚期患者长期卧床，尤其消化道肿瘤患者，胃肠蠕动功能差，常合并腹胀症状。另外，腹部肿瘤压迫肠腔、腹腔积液等因素更加重了腹胀的症状。减轻腹胀的方法包括胃肠减压、缓泻剂使用、胃肠动力药物使用、腹部按摩等等。鼓励患者适当活动，如作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。对有腹水的患者注意限制水盐的摄入，记录体重与腹围。对肠梗阻的患者，注意胃肠减压，观察肛门排气排便情况。
1.2.4压疮的护理干预 鼓励卧床患者使用气垫床，定期翻身拍背，注意观察身体下垂部位皮肤，对有压疮风险的局部皮肤加强护理和保护措施。如对受压部位预防性使用透明贴膜。对已发生压疮患者，及时上报护理部，请院内压疮小组会诊，针对性的治疗。
1.2.5饮食障碍的护理干预 晚期肿瘤患者由于自身肿瘤症状或者药物副作用，总会引起食欲不振、进食困难等饮食障碍。轻症者可鼓励患者少食多餐，每日进餐次数不限，想吃就吃，不必强求。若在进餐过程中感觉不适或者疲倦，稍作休息再进餐。尽量满足患者对食物种类及烹饪的要求，尽量做到色香味俱全。进餐前后心情放松，环境幽静。重症者医生会给予营养支持，比如静脉高营养支持，配合肠内外结合，必要时行胃造瘘术，以保证营养摄入[4]。
2 结果
本次观察的3例患者的生存意念极强，家属一直采取保密工作，导致患者想入非非，积极治疗后症状未缓解，加重了患者的思想负担。我们通过指导家属对患者进行病情分阶段告知，加强医护人员人文关怀，以及志愿者进行心理安慰，使患者放下心理负担，坦然面对病情。15例患者通过1个月的姑息护理，病情逐渐改善，焦虑、腹胀、疼痛等症状逐渐减轻，压疮危险系数明显降低。5例患者延长存活期，其中2例存活了6个月。
3 结论
姑息护理干预是生物、心理、社会医学模式的需要。消化道肿瘤晚期的患者最容易出现腹胀、饮食障碍等消化系统症状，并产生许多不良情绪。对此类患者，已从积极治疗阶段进入了姑息支持治疗和护理为主的全方位服务阶段。本研究从患者心理层次，相关知识教育，社会支持体系等方面对25例患者进行护理干预，干预后患者症状显著缓解，焦虑、疼痛等症状和压疮危险程度明显降低，生存质量显著提高。因此，临床护理人员应该认真学习掌握提高癌症患者生存质量的相关知识，熟练运用护理干预技术，最大限度的减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，提升护理理念。
参考文献：
[1]凌云霞，黄晶，李若惠，等. 我国开展临终关怀护理影响因素[J].解放军护理杂志，2008， 25（24）：36-37.
[2]刘霖，徐燕，袁长蓉.影响肿瘤姑息护理培训内容制定的因素分析[J].护理学报，2008，15（5）：1-3.
[3]刘艳华，岳利群. 舒适护理对晚期恶性肿瘤患者护理的效果评价[J].国际护理学杂志，2010.29（4）：532.
[4]李玉英.务实基础护理在肿瘤患者化疗期间的应用[J].当代护士：学术版，2011，3：60.
编辑/哈涛