摘要：目的 观察三维适形放疗联合多西他赛治疗老年食管癌的近期疗效及不良反应。方法 56例经病理学证实的III期老年食管癌患者，颈段5例，胸上段14例，胸中段19例，胸下段18例，在三维适形放疗的同时，每周给予多西他赛20～25mg/m2，静滴，分别于放疗的第1、8、15、22、29、36d，瘤床单次分割量1.8-2.0Gy，5次/w，总量59.4Gy-66Gy/33次。结果 56例患者均可评价疗效和毒副反应，完全缓解（CR）24例，部分缓解（PR）26例，近期总有效率为89.3%（50/56），ECOG评分改善率为75.0%，毒副反应包托急性放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制。结论 三维适形放疗联合多西他赛治疗III期老年食管癌的近期疗效好，生存时间延长，且相对较安全[1]。
关键词：老年食管癌；三维适形放疗；多西他赛
食管癌是常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌高发国家，且具有地域特点，其中男性多于女性，发病年龄近年来多在50岁以上，确诊时80%以上是中晚期食管癌，失去手术治疗机会，单纯放疗5年生存率仅10%左右。同步放化疗可将食管癌5年生存率提高到25%～30%以上，同步放化疗成为局部中晚期食管癌标准治疗方法。我科选择三维适行放疗联合多西他赛单药化疗，分析的病例是从2005年10月～2010年10月收治的56例65岁以上老年食管癌，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 56例均为收治食管癌患者，经胃镜及活检病理证实为鳞癌，男30例，女26例，中位年龄68岁（65～75岁），ECOG评分≤2分，结合胃镜、食管钡透X光线摄片、胸部增强CT、腹部B超等，无食管穿孔，且血常规、肝肾功能、心电图均正常，其中病变部位颈段5例，胸上段14例，胸中段19例，胸下段18例参照《非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案）》，病变长度：≥7cm者48例，食管病变最大层面的食管直径>4cm者32例，明显外侵者28例，有区域淋巴结肿大者30例，无1例远处转移。
1.2方法 所有患者均采用美国拓能公司生产的立体定向放射治疗体架和三维治疗计划系统（TPS）。患者仰卧，予以真空体模负压吸引固定体部，双手于头顶交叉握柄固定，后行胸部增强CT扫描层厚5mm，CT图像经网络传输到TPS，图像重建后，在纵隔窗片上勾画靶区及周围主要器官，GTV上下外放3cm，前后左右外放各1cm，形成CTV，采用3～4野等中心常规照射，90%以上的等剂量曲线覆盖CTV，单次分割量为1.8～2.0Gy，5次/w，总量59.4Gy～66Gy/33f，6w完成治疗，并且在放疗的第1、8、15、22、36、43d时，给予多西他赛20～25mg/m2静滴，辅以止吐护胃、免疫支持等对症处理。
1.3观察指标 ①疗效评价：近期疗效参照RECIST标准，以治疗前和治疗后4wCT和X线钡餐检查结果对比作为评价依据，分为缓解（CR）：肿瘤完全消失，维持4w；部分缓解（PR）：病灶最长径总和减少≥30%，维持4w；稳定（SD）：介于PR和PD之间；疾病进展（PD）：病灶最长径总和增加≥20%；以CR+PR计算有效率（RR）；②生活状况评价：参考ECOG全身状况评估标准[2]，在治疗开始前和治疗结束时进行评分；③急性毒性反应：按RTOG急性放射损伤分级标准评判。
2 结果
近期疗效所有病例均完成随访，并可评价疗效，56例III期老年食管癌患者均采用三维适形放疗（DT59.4-66Gy/33f/4d）联合多西他赛同步化疗，完全缓解（CR）24例，部分缓解（PR）28例。近期总有效率为92.9%（52/56），ECOG评分改善率为75.0%。见表1。
毒副反应包括急性放射性食管炎、放射性气管炎和骨髓抑制，其中急性放射性食管炎为46例82.1%（46/56），放射性气管炎19例33.9%（19/56），骨髓抑制主要体现在白细胞减少方面，Ⅰ度35例62.5%（35/56），Ⅱ度10例17.9%（10/56），Ⅲ度5例8.9%（5/56），Ⅳ度0例0%（0/56），没有上述发生毒副反应患者均经消炎、补液或集落细胞刺激因子升白细胞对症处理后好转。见表2。
3 结论
随着我国人口的老年化，高龄食管癌患者愈来愈多，尤其在苏中、苏北食管癌的高发地区，且其病理类型仍以鳞癌为主，占98%[3]，而食管鳞癌对放疗敏感，疗效确切，从放射生物学的角度出发，放疗期间同时给予全身化疗，可以直接杀灭肿瘤细胞，还可以抑制肿瘤细胞的修复，而化疗杀灭了肿瘤细胞后，能促进周期内细胞再分布、再氧合、再群体化，从而提高了放射治疗疗效恶性。为此，本组老年食管癌病例采用三维适形放疗联合小剂量多西他赛周剂量同步化疗，近期总有效率达89.3%（50/56），比单纯放疗有效率高[3-4]，生存时间延长，且相对较安全。
总之，三维适形放疗同步多西他赛治疗老年食管癌，近期疗效及耐受性好，但由于患者数量有限，尚需大量随机临床对照试验进一步证实其可靠性和安全性，以提供最佳循证医学依据。
参考文献：
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编辑/哈涛