【摘 要】目的：研究分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗方法和临床效果。方法：回顾性分析2009年1月-2010年12月期间，我院收治的136例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的临床资料，按照采用治疗方式的不同将患者分为两组，对照组68例采用传统手术治疗，观察组68例采用锁骨钩钢板治疗。比较治疗后两组患者的肩锁关节功能恢复情况和并发症发生情况。结果：治疗后对照组患者的肩关节功能恢复优良率和并发症发生率分别为85.3%、29.4%；观察组分别为97.0%、2.9%，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P均<0.05）。结论：锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的良好方法，值得临床推广。
【关键字】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；肩关节功能；术后并发症
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0546-02
Clavicular hook plate for acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fracture analysis
【Abstract】Objective：To study the analysis of clavicular hook plate for acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fracture treatments and clinical results. Methods：Retrospective analysis of the period January 2009 - December， our hospital 136 cases of acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fractures in patients with clinical data， according to the different treatment， patients were divided into two groups， the control group 68 cases using the traditional surgical treatment， the observation group， 68 patients with clavicular hook plate. Acromioclavicular joint function of the two groups were compared after treatment， recovery and complications occurred. Results：After treatment， the patients in the control group of shoulder function recovery excellent rates and complication rates were 85.3%， 29.4%； observation group were 97.0%， 2.9%， obvious differences between the two groups， with statistical significance， （P<0.05）. Conclusion：clavicular hook plate is a good method of treatment of acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fractures， worthy of promotion.
【Keywords】clavicular hook plate； acromioclavicular joint dislocation； distal clavicle fractures； shoulder function； postoperative complications
肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。传统治疗肩关节脱位及锁骨远端骨折的方式主要有肩锁关节融合、克氏针张力带内固定以及喙锁韧带重建等[2]，但疗效不十分明显。本文回顾性分析2009年1月-2010年12月期间，我院收治的136例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的临床资料，探究应用锁骨钩钢板治疗的疗效，具体报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究所涉及的研究对象是2009年1月-2010年12月期间，我院收治的136例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者。所有患者均无神经血管损伤，经CT三维重建、X线片等检查[3]并确诊为肩锁关节脱位及锁骨远端骨折；按照采用治疗方式的不同将患者分为两组，观察组68例，其中男性38例，女性30例，年龄15-67岁；平均（33.2±6.1）岁，肩锁关节脱位按照TossyⅢ型28例，锁骨远端骨折NeerⅡ型40例；对照组68例，其中男性36例，女性32例，年龄17-68岁；平均（34.7±6.7）岁，肩锁关节脱位按照TossyⅢ型36例，锁骨远端骨折NeerⅡ型32例。经比较两组患者在年龄、性别、骨折分型等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组68例患者采用传统治疗方式治疗，其中克氏针固定或联合张力带固定治疗33例，螺钉固定治疗30例。
观察组患者采用锁骨钩钢板治疗，采用全麻或颈浅丛加臂丛麻醉[4]，充分暴露患者的锁骨骨折端及脱位关节面，清除关节内的的破碎软骨盘和积血，在直视条件下将肩锁关节复位。将钩钢板的尖端紧贴肩锁关节的后方并插入肩峰下，其余部分紧贴锁骨，拧入皮质骨螺钉，缝合肩锁关节囊、喙锁韧带和肩锁韧带。术后使用三角巾将患者悬吊，术后1周行肩部旋转锻炼，小角度或钟摆样活动肩关节，术后3周增加肩关节各项功能锻炼[5]。
1.3疗效评定
严密观察并记录两组患者术后的肩关节功能恢复情况和术后并发症的发生情况。采用Lazzcano评定法[3]评定患者的肩关节功能恢复情况：治疗后患者获得解剖复位，患肢外观良好无畸形，肩关节功能良好，活动自如，经X线片检查肩锁及喙锁关节之间的间隙、锁骨远端骨折愈合完全，视为优；治疗后患者的肩部外观完整，无畸形，患者的部分活动功能受限，劳累或剧烈运动后稍有不适或略微疼痛，经X线检查显示肩锁关节或喙锁关节之间的间隙恢复正常，远端骨折愈合良好，视为良；治疗后患肩肩峰突起，肩关节活动功能障碍，具有明显疼痛，X线片检查下显示肩锁关节面间隙模糊，骨折处骨不连，视为差[6]。优良率=（优+良）/总病例数*100%。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者接受手术治疗的时间、住院时间、骨折愈合时间分别为（47.1±5.2）min、（7.2±2.8）d、（66.5±9.3）d；对照组患者接受手术治疗的时间、住院时间、骨折愈合时间分别为（73.2±8.3）min、（12.0±6.9）d、（89.5±24.7）d。两组比较存在明显差异，且差异具有统计学意义，（P<0.05），见表1。
采用Lazzcano评定法评定患者的肩关节功能恢复情况，观察组患者中42例优，24例良，2例差，优良率为97.0%；对照组患者中30例优，28例良，10例差，治疗优良率为85.3%。两组比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P<0.05），见表2。
治疗后观察组患者中出现2例骨不连患者，无肩锁关节炎、肩关节功能障碍和伤口感染病例发生；对照组中出现6例骨不连患者，8例肩关节功能障碍，4例肩锁关节炎和2例伤口感染患者。治疗后两组术后并发症发生率分别为观察组3.0%，对照组29.4%，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）。
3 讨论
肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端和肩峰内侧构成，喙锁韧带是保证肩锁关节稳定的关键[7]。传统治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的方式主要有肩锁关节融合、克氏针张力带内固定以及喙锁韧带重建等，但是治疗存在一定的局限，治疗效果不十分明显。因为肩锁关节是在解剖的状态下承受重力，与上、下剪切力和上臂上举的转动力，传统固定治疗方式在这些力的作用下交易发生松动，致使骨折移位[8]。克氏针治疗需要其纳入关节，容易诱发关节炎，螺钉固定会阻碍肩锁关节的活动，致使活动僵硬和肩周肌肉萎缩。
锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖特点设计而成，符合人体锁骨的S形曲线[9]，以钛材料制成，与人体之间具有良好的生物相容性。在患者肩峰下关节外安置钢板弯钩，另一端钢板固定在骨折远端处，利用杠杆原理产生稳定性压力，进而达到固定关节的作用。锁骨钩钢板结构特殊，对骨折端的血供破坏和软组织损伤小，有助于愈合和恢复[10]。
本组研究中观察组68例患者采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床分析取得较好的治疗效果，与对照组相比手术指标和治疗效果均有明显差异，（P均<0.05），可见其疗效。
参考文献：
[1] 王凯，车彪，刘俊，覃松，邹凯. 锁骨钩钢板治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位[J]. 骨科， 2010，25（03）：138-139.
[2] 徐高伟，董斌，崔海勇，李强，陈廷. 锁骨钩钢板在急性肩锁关节脱位和锁骨远端骨折中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报， 2009，19（03）：144-145.
[3] 冯文岭，邸军，刘长城，李勇. 两种解剖型钢板治疗肩锁关节分离及锁骨远端骨折的比较[J]. 白求恩军医学院学报， 2009，33（06）：197-198.
[4] 李山珠，梅炯，吴卫平，李海峰，袁锋，俞光荣. 不稳定性锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的手术治疗[J]. 骨与关节损伤杂志， 2011，15（06）：219.
[5] 张东，王群波，李智. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床报告[A]. 第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C]， 2010，20（03）：213-214.
[6] 郭峰， 张金喜， 管中宁， 汪卫忠， 钱建军， 陈正形. 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2009，34（03）：107-108.
[7] 王希林，郭岩凤，戴君国，杨国强，吴瑞森. 肩锁关节脱位中喙锁及肩锁韧带损伤的特点及修复方法探讨[J]. 北京医学， 2009，12（05）：57.
[8] 余可和，陈临炜，陈华，水小龙，王松柏. 锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术疗效及并发症分析[J]. 浙江实用医学， 2010，11（03）：165-166.
[9] 孙贺，张义龙，李哲，孙勃. 同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折23例[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2010，24（44）：46-47.
[10] 王磊，王新，周路纲，刘洪智，孙煜杰. 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的探讨[J]. 创伤外科杂志， 2010，22（04）：183.