[摘要] 目的 分析腔镜器械在清洗消毒工作中存在的问题，并提出相应改进措施。 方法 对日常工作中腔镜器械清洗消毒方面存在的问题进行总结分析，制定并实施相应改进措施。结果 经过对工作方法及流程的改进，腔镜器械清洗消毒合格率得到大幅提升。结论 注重腔镜器械细节管理，及时发现不足并改进，保证腔镜器械的使用安全性。
[关键词] 腔镜器械；清洗消毒；问题；改进措施
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0095-03
[Abstract] Objective To analyze the problems existing in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work and put forwards the corresponding improvement measures. Methods The existing issues in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work in daily work were summarized and analyzed， and the corresponding improvement measures were made and implemented. Results The qualified rate of laparoscopic apparatus cleaning and disinfection was greatly improved after the improvement of work method and process. Conclusion We should pay attention to the detailed management of laparoscopic apparatus and find out the disadvantages and make improvement in time， thus ensuring the use safety of laparoscopic apparatuses.
[Key words] Laparoscopic apparatus； Cleaning and disinfection； Problem； Improvement measure
随着现代医疗水平的发展和新技术的开展，腔镜器械独立完成手术或辅助常规手术越来越普遍，微创技术被广泛应用于临床各个学科，且可能成为未来的主流手术方式[1]。腔镜器械因结构复杂，价格昂贵，对清洗消毒等再生环节要求较高。在日常工作中，由于多种因素的影响，腔镜器械清洗消毒过程中仍存在较多问题，严重影响着腔镜器械的清洗消毒质量，对器械使用安全性，功能完整性，手术质量及患者生命安全，埋下安全隐患。为了改善目前腔镜器械再生过程中的安全隐患现状，对腔镜器械清洗消毒工作中存在的问题进行分析，制定并实施相应 改进措施，对提高工作质量，保证医疗安全具有重要意义。现将该科腔镜器械清洗消毒过程中存在的问题及改进措施报道如下。
1 存在问题
1.1 人员问题
①工作责任心不强：由于消毒供应室劳动强度大，工作内容繁琐、单一，工作人员思想容易僵化，缺少创新意识和钻研精神，工作不够认真、积极，表现为工作责任心不强。另外，消毒供应室工作人员大多为从其他辅助科室抽调而来，年龄较大，不能适应消毒供应室快节奏的工作，加上日常生活琐事较多，不能很好地专注于工作，导致工作责任心下降。②人员配备不足：该院三级甲等医院，每人手术量较大，消毒供应室工作人员经常处于超负荷运转，人员配备不足矛盾日益突出，导致器械清洗时间紧，清洗不够认真。③工作人员专业知识薄弱：腔镜器械属于精密仪器，其结构复杂，工艺精细，对清洗消毒要求较高，工作人员不仅要具备丰富的消毒供应专业知识，同时还要熟悉腔镜器械结构，使用技巧，拆卸技巧，清洗消毒流程等。现实工作中，由于人员配备不足，工作人员学习意识差等原因，导致工作人员在腔镜器械方面专业知识缺乏，致使腔镜器械清洗不够认真、彻底，操作不够规范，造成器械血迹、组织残留，降低器械清洗合格率，影响最终消毒效果[2]。
1.2 器械及工具方面的问题
①器械结构精细：腔镜器械结构复杂，可拆卸部件和齿纹、关节较多，容易藏匿血迹且不容易清洗；清洗护士不能够彻底拆卸部件，致使部件结合处清洗不彻底。②精密部件易损耗：腔镜器械的镜头、穿刺锥等精密部件必须采用纯手工清洗，清洗时还应注意使用工具的质地，以免质地过硬而损伤镜头，影响手术时视野清晰度[3]；穿刺锥及其他锐利部件，拆卸后不易保管，容易丢失，并且拿放这些部件时容易造成部件间的相互碰撞，损伤其锐利性和精密性。③清洗工具不合适：腔镜器械管腔较长，且粗细不一，平时清洗器械时所用的刷子与管腔的长短、粗细不匹配，不能很好地满足清洗需求，使有些管腔不能触及，导致管腔内仍然残留较多的血迹或细小组织，影响清洗效果。④器械对消毒方式要求较严：腔镜器械由多个部件组成，每个部件的材质不尽相同，有些部件不耐高温，有些部件易被腐蚀，有些部件易老化，这就需要根据器械不同部件的材质和消毒要求，选择合适的消毒方式。⑤腔镜器械清洗占用过多人员：因为腔镜器械的特殊性和清洗、保养操作要求，腔镜器械清洗时必须每人每次只能清洗一套器械，不能将器械堆放，无形中增加器械清洗用人量，加剧人力资源紧张矛盾。
1.3 器械清洗、消毒流程不规范
①使用、处置方法不规范：腔镜器械在手术过程中，器械护士应该及时用蘸有灭菌用水的无菌纱布擦拭器械上的血迹和残留组织，保持器械外观清洁，避免血迹或残留组织长时间不清理而干燥于器械表面，增加后期器械清洗难度。另外手术室器械护士在手术结束后未能及时对器械进行初步处置，或处置不规范、不彻底，致使残留污渍与器械长时间接触，不但腐蚀器械，而且增加器械后期清洗难度。②清洗液或清洗用水不当：腔镜器械需要用多酶液浸泡清洗，以分解器械表面残留蛋白质，利于器械清洗。多酶液应为腔镜器械专用清洗酶，且需要现配现用，但在实际工作中，由于节约成本，管理不严等原因，未使用腔镜器械专用清洗酶，或清洗酶液未做到现配现用，致使清洗酶液浓度下降或被污染，影响清洗效果[4]。腔镜器械清洗过程中所使用水应为软化水，个别时候由于管理不严或软化水系统故障，导致清洗用水硬度过高，从而对腔镜器械造成腐蚀损伤。
1.4 腔镜器械交接不严，无系统化管理
随着医疗水平的发展及微创医疗的开展，腔镜手术日益增多，手术室对腔镜器械的需求量不断增大，腔镜器械再生周期不断缩短，若没有系统的交接和科学的管理，不仅不能使腔镜器械从手术室到消毒供应室再到手术室的安全再生。因为腔镜器械结构精密，对器械消毒灭菌质量要求较高，因此我院将所有腔镜器械均集中送往医院消毒供应中心进行集中清洗、消毒、灭菌。这就需要手术室与消毒供应室的紧密合作，每次器械用后应由专人与消毒供应室护士进行交接，然后由消毒供应室护士集中带回消毒供应室进行清洗、消毒、灭菌，然后在将灭菌后的腔镜器械送达手术室，与相关护士进行交接，以保证手术正常使用。但在实际工作中，手术室与消毒供应室往往交接不规范，容易造成精密配件缺失，影响器械正常功能，有时甚至导致用后器械未能及时回收到消毒供应室进行处理，影响器械正常使用。另外，对腔镜器械的管理不规范，无专人负责，交接班不严，未建立规范的腔镜器械档案，对器械数量、规格、名称标识不清，损坏器械无记录，易损配件未及时更换等，严重影响器械正常使用功能。
2 改进措施
2.1 优化人力资源配置
由消毒供应室领导向护理部及院领导申请，向消毒供应室增调护理人员，且以年轻人员为主，做到工作人员老、中、青各个年龄段合理分布，以活跃科室气氛，提高学习意识。同时合理排班，做到新老人员搭配，相互弥补对方不足，以达到互补效果。根据工作内容不同，将消毒供应室护理人员进行分组，成立不同小组，比如专门负责腔镜器械的腔镜组，腔镜组再往下细分为腔镜回收组、腔镜清洗组、腔镜消毒灭菌组、腔镜打包组、腔镜下送组等各个小组，分别负责具体工作。另外，护士长在对护士进行排班时应实施弹性排班，做好人员的搭档配合，将不同性格、不同经验水平的护士进行搭配工作，比如体格强壮的可负责器械回收或下送，工作仔细认真的可负责腔镜等精密器械的清洗、打包，责任心强，业务熟练的可进行辅助消毒，监测消毒质量等。通过对工作人员的合理配置的分工，以达到提高器械清洗消毒灭菌质量，提高器械完好率，保障器械正常性能。
2.2 增强工作人员责任心
合理排班，分工精细，明确各个岗位职责，定期组织工作人员学习科室规章制度、相关医疗法律法规，用制度和法律严格约束每位工作人员的行动，培养慎独精神；制定严格的奖罚制度，对于因责任心不强，工作马虎所引起的差错事故或工作质量不合格者，应给予适当处罚；对于工作认真，无差错或及时发现隐患并实施相应补救措施，避免重大差错事故发生的工作人员，应给予适当奖励，以增强工作人员责任心。另外，科室可开展百日无差错评选活动，通过对规定时间段内每位工作人员的工作质量精细评价，不仅重点对工作人员的工作态度、工作质量、差错事故发生率等客观现象进行评价，而且还应对其慎独精神，思想觉悟，工作热情等主观因素进行评价，然后进行综合评价，对得分最高、表现优秀的工作人员应给予经济奖励，以充分调动其工作积极性，培养良好工作态度，从根本上提高腔镜器械清洗消毒合格率。
2.3 丰富理论专业知识
定期组织全体工作人员认真学习消毒供应、院内感染、个人防护、腔镜等精密器械的结构、工作原理、清洗消毒、维护保养要求，以丰富工作人员的专业理论知识，熟悉器械构造，熟练拆卸、安装腔镜器械各个部件，避免器械部件拆卸、安装过程中的意外损坏；提高器械齿纹、关节、部件结合处等缝隙之间的清洗质量。每月进行腔镜器械专业理论知识及清洗消毒等具体操作考核，对于考核不合格者，应再次组织专门培训，对于专业知识匮乏者，应离职专门接受培训，直至考核合格方可上岗。
2.4 定制腔镜清洗专业工具
①根据腔镜器械各部件、各种型号特点，结合器械清洗要求，专门定制腔镜器械清洗工具，包括可满足各种长度、弧度、管腔直径的清洗软毛刷，可以剔除器械齿纹及缝隙间污渍的尖锐工具；以满足器械清洗需要，使器械各种管腔的各个部位都能够刷洗得到，以提高腔镜器械清洗清洁度。②针对腔镜器械精细、体积较小的部件易丢失或损耗的问题，我科根据器械易损件形状专门制定一种器械部件放置架，既能避免部件丢失，又能规律、有序的摆放精密部件，避免部件间堆积，相互碰撞，增加部件损耗。③制作腔镜器械专用清洗池，每个清洗池只能放置一套器械，在清洗一套器械的同时，就能将另一套器械放入专用清洗池中进行预洗、浸泡，做到有计划的清洗，提高清洗效率，解决过多占用清洗人员的问题。
2.5 做好腔镜器械的交接和规范管理
腔镜器械为精密器械，其精细部件较多，对清洗质量、再生质量要求较严格，因此加强腔镜器械的部门间交接和规范管理很有必要。由消毒供应室与手术室协作，共同制定出科室间器械交接制度和流程，严格按照交接流程进行交接。每次手术结束，先有器械护士用湿纱布擦拭腔镜器械表面，特别是器械轴关节，咬合齿等部位的血痂或组织残留物，清点精密部件，保证器械各部件齐全，然后统一放入指定的器械回收筐内，等待消毒供应室工作人员回收[5]。在器械回收时应回收护士和手术室专职负责回收护士共同清点器械数量及精密部件，确认无误后双方签字，做好交接。在器械消毒灭菌之后，同样由双方共同清点无误后签字交接。消毒灭菌之后的器械应由专人统一管理，包括器械的打包、摆放、领用、登记等各个环节，确保每一环节均有人仔细确认并核对签名，为以后的追踪跟进提供有效依据。
2.6 规范操作流程
制定标准操作流程，严格按照标准操作流程进行操作，将腔镜器械清洗消毒各个环节标准流程，制作成操作流程图，粘贴于每个操作环节的墙上，时刻规范工作人员操作[6]。选用腔镜器械专用清洗酶对腔镜器械进行酶洗，清洗酶液做到现配现用，并由专人进行清洗酶液浓度检测，并对各项操作质量进行抽查，以规范操作流程。根据器械不同部位的材质和消毒灭菌要求，选择合适的消毒灭菌方式，在保证消毒灭菌质量的前提下，尽可能降低对器械的腐蚀、损伤或加速老化。
3 结语
腔镜器械不同于一般手术器械，其结构复杂，做工精细，关节、管腔较多，使用率高，且直接进入患者组织深部，对无菌要求较高；若清洗消毒不彻底，不仅影响器械正常功能，缩短使用寿命，而且还增加院内感染发生率，威胁患者生命安全，诱发医疗事故发生。加强腔镜器械再生环节的管理，及时查找出其清洗消毒工作中存在的问题，提出相应改进措施，对提高腔镜器械再生质量，保证器械使用安全性，提高手术效果具有重要意义。
[参考文献]
[1] 周芳.腔镜手术器械消毒灭菌方法的改进与效果观察[J].中国卫生产业，2014，3（12）：136-138.
[2] 杨俊艳.细化腔镜器械清洗消毒灭菌流程管理探讨[J].内蒙古中医药，2015，3（9）：93.
[3] 姜皓.腹腔镜器械的规范化处理流程[J].吉林医学， 2012， 33（4）： 861-862.
[4] 马宝玲.腔镜手术器械清洗灭菌过程中存在的问题及对策[J].内蒙古中医药，2012，31（11）：170.
[5] 青毅，朱琳，林建玲，等.供应室服务模式管理在手术室腔镜器械管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（2）：43-44.
[6] 夏宗丽.腔镜器械在清洗消毒过程中存在的问题分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，8（24）：16-17.
（收稿日期：2016-06-16）