【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎CT检查的临床表现及重要意义，提高急性胰腺炎的CT检查水平。方法 对我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予CT检查，总结CT临床表现。结果 本组130例患者急性单纯性胰腺炎79例，其中CT表现A级3例，B级24例，C级43例，D级9例；急性出血性坏死性胰腺炎51例，其中CT表现D级18例，E级33例。本组患者根据CT检查评级进行病情评估诊断，经一般治疗和对症治疗后，病情好转125例，死亡5例，好转率为96.2%。死亡病例均为CT表现E级者，与分级危险度相吻合。结论 对急性胰腺炎患者早期进行CT检查，可为临床诊断提供重要依据；通过CT诊断评级标准可对患者病情危险度提供参考，对患者治疗及预后具有重要意义。
【关键词】 急性胰腺炎；CT检查；诊断；价值
自从有了CT、MRI、超声等检测手段之后，普通X线检查的作用已相当有限，但在某些场合仍有一定的作用（如平片检查可显示某些胰腺区的结石、钙化及胰周的反应性肠扩张）。胃肠钡剂检查和低张十二指肠造影可观察胰腺疾病引起的胃、十二指肠、空肠及横结肠的变化，间接反映胰腺的大小及胃肠道被累及的情况等[1]。对于现代临床来说，能够适当的综合应用各种影像学检查手段对提高临床诊断水平、降低误诊漏诊十分重要。CT检查是当前临床诊断急性胰腺炎的最有效的影像学检查方法，其具有其他影像学检查方法不具备的优点。本文就我院近年来收治的130急性胰腺炎患者的临床资料及CT检查表现做出相关分析，以其对临床工作有所帮助，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经影像学及实验室检查确诊。130例患者中男73例，女57例；年龄24-78岁，平均48.2岁；腹痛为主者83例，腹胀为主者15例，恶心呕吐为主者32例，伴有发热者47例，伴有黄疸者13例，出现急性休克者18例。
1.2 检查方法 本组患者均采用东芝A400型号16排螺旋CT检查仪进行检查，择期检查患者空腹5-6h，扫描前30min左右口服1.5%的泛影葡胺500-600ml以充盈空肠近段，扫描时再服300-400ml，充盈胃及十二指肠，以便更好的勾画出胰腺。扫描范围：由于胰腺炎的特殊性，其扩展范围可能很广泛，因而在重点观察胰腺病变同时，应同时能够观察胰腺周围甚至远离胰腺区域，因此扫描范围要求比较广泛，通常从下胸部（肺静脉平面）至盆底区域。层间距及层厚普遍采用8×8mm或10×10mm，而胰腺区域扫描时，常采用3×3mm或5×5mm的薄层扫描。经肘静脉注入60%优路芬或优维显80-100ml造影剂，注药速度2-4ml/s，注药后15-20s开始扫描。观察所用窗位根据组织强化程度及所显示的不同平面，采用30-60Hu做适当调整；为显示胰腺周围筋膜、韧带及脂肪组织，窗宽一般选择400Hu左右。
2 结 果
按照Balthazr急性胰腺炎的CT分级标准[2]：A级：胰腺正常；B级：胰腺局部或弥漫性肿大；C级：炎症累及胰周；D级：单个胰外积液；E级：2个或2个以上胰外积液或出现气体，形成脓肿。CT表现A级-C级，一般为临床轻型，预后较好，CT表现D级-E级为临床重型，预后差，死亡率高。本组130例患者急性单纯性胰腺炎79例，其中CT表现A级3例，B级24例，C级43例，D级9例；急性出血性坏死性胰腺炎51例，其中CT表现D级18例，E级33例。本组患者根据CT检查评级进行病情评估诊断，经一般治疗和对症治疗后，病情好转125例，死亡5例，好转率为96.2%。死亡病例均为CT表现E级者，与分级危险度相吻合。
3 讨 论
3.1 急性单纯型胰腺炎 本组急性单纯性胰腺炎79例，占60.8%；这类患者临床上大多属于轻型，病变较轻，本组3例病例CT无阳性表现，其余病例均有不同程度的胰腺体积增大，且多为弥漫性，13例患者表现为局限性胰腺肿大，可局限于胰头，胰头显著肿大，形似胰头肿瘤。65例胰腺密度正常，14例胰腺密度轻度下降，密度均匀或不均匀，后者可能系胰腺间质水肿所致。本组55例胰腺轮廓清楚，其余24例患者胰腺轮廓表现模糊，10例患者渗出明显，除胰腺轮廓模糊外，伴有胰周积液。注射对比剂后扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。
3.2 急性出血坏死型胰腺炎 本组急性出血坏死型胰腺炎51例，占39.2%。主要CT表现为胰腺体积改变。胰腺外形增大是急性胰腺炎时胰腺本身的主要改变，也是胰腺炎最早的表现，本组51例患者胰腺体积均呈现不同程度的弥漫性增大。胰腺密度（CT值）改变与胰腺病理变化密切相关，胰腺水肿的CT值低于正常胰腺（40-45Hu），坏死区域的CT值更低；而出血区域的CT值则高于正常胰腺，达50-70Hu。38例患者胰腺有不同程度的出血、坏死，胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度不均，水肿，坏死区密度降低，出血区密度增高，增强扫描胰腺坏死区无强化。胰腺包膜及邻近的肾前筋膜及侧椎筋膜水肿、增厚。19例患者伴有胰腺周围脂肪坏死、积液。
3.3 并发症 本组并发蜂窝组织炎4例，腹腔脓肿2例，假性囊肿3例，并发症发生率为6.92%。①蜂窝组织炎：CT值高于液体，本组发生胰体3例、胰尾1例，CT图上表现为肾旁前筋膜增厚，2例患者可见大片不规则低密度软组织影，1例穿破肾旁筋膜累及肾周脂肪层，显示所谓“肾晕征”[3]，1例患者炎症蔓延到肾旁后间隙及后腹壁，腰部皮肤出现Turner征。②腹腔脓肿：2例腹腔脓肿均位于胰腺内，胰腺外脓肿有一定形态或不规则，与周围组织腔隙相一致。边界清楚或模糊，密度低于蜂窝组织炎，往往高于单纯积液和无菌性的假性囊肿。增强化脓肿壁可有强化。③假性囊肿：1例位于胰腺内体部，2例位于胰腺外胰周小网膜囊，均呈多发。囊肿表现为大小不一，直径2cm-10cm。形态以圆形、球形为主，也有卵圆形和不规则形的。绝大多数为单房，偶尔为多房有分隔。
3.4 小结 急性胰腺炎作为临床较为常见的急腹症之一，发病非常快，具有较高的病死率。但是由于病因和病理较为复杂，如果不能及时诊断、治疗，可能发展为重症急性胰腺炎。因此，及早采取诊断措施，对治疗和预后起到非常关键的作用。过去，急性胰腺炎的诊断常通过判断血清淀粉酶、尿淀粉酶等是否发生改变，辅以B超手段进行判定，但是具有一定局限性。近年来随着医疗器材及诊断技术的不断发展，大多数疾病的临床诊断得到了广泛提高。体部CT机的应用为胰腺疾病的检查带来了很大的帮助。CT是当前检查胰腺疾病最佳的、最简单的方法，采用动态增强和适当的口服对比剂，能较好显示胰腺的炎症和肿瘤：对重症急性胰腺炎能发现胰腺的坏死；对慢性胰腺炎能很好地显示胰腺钙化和胰管扩张；对胰腺癌能显示胰腺肿块、胰周侵犯、淋巴转移及血管包绕等[4]。CT检查对在诊断急性胰腺炎中明确类型、判断预后、制订治疗方案等具有重要意义，CT增强扫描在这一方面具有独特之处。急性单纯水肿型胰腺炎由于血管扩张、血流量增多、血管通透性增加，CT增强扫描时胰腺显示均明显强化；急性出血坏死型胰腺炎由于胰腺血供不足，增强效应降低胰腺坏死区不强化，表现为增强扫描后的低密度区。根据Balthazr急性胰腺炎的CT分级标准对病例进行病情严重程度分级可指导日后的治疗及预后，对临床急性胰腺炎的临床诊断和治疗均有重要意义。
参考文献
[1] 郭长吉，林三仁，褚雅贤.急性出血坏死型胰腺炎的早期诊断指征探讨——附256例急性胰腺炎分析[J].北京医科大学学报，1994，（05）：154-156.
[2] 钱学群.急性胰腺炎的影像学诊断[J].国外医学（临床放射学分册），1998，（04）：224-226.
[3] 宋世兵，侯宽永，袁炯，修典荣.CT影像学分级用于急性坏死性胰腺炎病情判别及预后评估的意义[J].临床放射学杂志，1997，（03）：187-189.
[4] 叶强，钱学群，李伟，顾伟中，陈九如.急性胰腺炎严重指数对临床预后的评估价值[J].临床放射学杂志，1999，（04）：121-123.