[摘要]目的探讨急性重症胰腺炎的内科综合治疗方法。方法研究对象为100例急性重症胰腺炎，对这些患者采用禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、抗感染、维护和调整内环境、营养支持的内科综合治疗方法。结果观察组有92例病人痊愈，8例死亡，死亡率8% ，死亡原因主要为ARDS，急性肾功能衰竭，循环衰竭和胰性脑病。对照组死亡率30% ，P< 0．05。结论急性重症胰腺炎临床死亡率高，除常规内科治疗外，腹腔灌洗、血液透析可以明显改善中毒症状，对ARDS、肾衰、胰性脑病等均有良好的防治作用，可阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率。
关键词：急性 重症 胰腺炎 综合治疗
中图分类号： R576 文献标识码： B 文章编号：1672-5085(2007)4-0001-03
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP) SAP病情凶险，发展变化快，病死率和致残率高，一直是研究的热点。本文就2002～2005年我院收治的100例SAP临床治疗资料总结报道如下。
1 一般资料
我们将2002年2月起，重症胰腺炎进行内科综合治疗100例为观察组，2002年2月前实行传统治疗100例为对照组。
观察组：我院选择2002年2月～2005年2月之间重症胰腺炎内科治疗的住院病人100例，男58例，女42例，年龄13～77岁，平均年龄44岁。
对照组：取1998年2月～2002年2月间在我院重症胰腺炎进行传统治疗的住院病人100例作为对照组。男64例，女36例，年龄15～78岁。平均年龄43岁。其中消化内科收42例包括20例转外科治疗，外科收58例。手术70例，死30例，死亡率30% ，其中内科死亡8例，外科死亡38例，死亡原因为重要感染，心力衰竭，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和肾功能衰竭等。
2 方法
2.1 传统性治疗
传统性内科治疗：禁食禁水，胃肠减压。维持水电解质平衡。保持血容量，重症监护。H2受体拮抗剂。合理使用抗生素。对症治疗。
外科治疗：包括清除坏死组织。腹腔灌注清洗，脓肿引流等。
2.2 重症胰腺炎内科综合治疗
入院后即给予禁食、禁饮，持续胃肠减压、补液、纠正水电解质、酸碱失衡，特别强调：（1）抑制胰腺分泌：早期使用生长抑素及其类似制剂(stilamin或octreotide)；（2）抑制胰酶活性：早期使用加贝酯(gatexote)或乌司他丁(ulinastatin)、胞二磷胆碱等胰酶抑制剂；（3）抑制胃酸分泌：使用质子泵抑制剂或H 受体拮抗剂；（4）全身支持治疗：输全血、血浆及白蛋白，同时予以全胃肠外静脉营养；（5）腹腔灌洗：对有腹腔渗液的ASP局麻下经腹壁穿刺入腹腔后置管，使用生理盐水l 500～3 000 ml／d进行灌洗，同时腹腔灌洗液中加入针对G一杆菌的抗生素；（6）全身应用广谱抗生素：静脉输注第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素；（7）对有胰外器官损害者进行积极有效的对症治疗；（8） 对有胆总管结石嵌顿者可使用内镜下十二指肠胆总管括约肌切开取石术(EST)。
3 结果
3.1 死亡率
观察组有92例病人痊愈，8例死亡，死亡率8% ，死亡原因主要为ARDS，急性肾功能衰竭，循环衰竭和胰性脑病。对照组死亡率30% ，P< 0．05。
3.2 住院天数
观察组住院数31 d，对照组43 d，P<0．05。
3.4 发病率
对照组1998年2月～2002年2月重症胰腺炎100例，而观察组2002年2月～2005年2月重症胰腺100例，两段时间内发病率P< 0．05，故发病率上升。
3.5 随访观察组和对照组
病人3个月到1年，发现观察组病人生活、工作未受影响。
4 讨论
“重症急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎伴脏器功能衰竭，或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者皆有”[1]。它病死率高。我们认为在治疗过程中应特别注意以下几点：
4.1 减少胰液外分泌，采用以下方法
4.1.1 首先禁食，胃肠减压，解痉镇痛。
4.1.2 防止胰腺坏死，改善胰腺循环，减少胰酶的分泌。
4.2 抗生素的应用
生长抑素和生长激素联合应用能多方面阻断过度释放的炎性介质，促进蛋白质合成，改善重症急性胰腺炎高分解代谢状态，尽可能恢复炎性介质与内源性抑制物的平衡拮抗细胞因子链启动，使炎症反应局限，防止多脏器功能衰竭发生，同时“有助于早期重症急性胰腺炎的转归而治愈”[2]。
4.3 改善微循环，全身支持
补充足够液体防止低血容量，至关重要。应维持定量中心静脉。同时，积极纠正水、电解质酸碱失衡，早期采用TPN(Total Parenteral Nutrition)，使胰腺处于“休息状态”，间或给予血浆或白蛋白，以保持血浆渗透压及治疗低蛋白血症。适时给予一定的低右能改善脏器灌注，防止高凝，适当给予钾、镁、胰岛素。必要时，适量给予脂肪乳以补充代谢需要，有利SAP恢复。
4.4 营养支持
营养支持治疗不能改变SAP的病程，但可以减少并发症，支持患者渡过危重期。SAP病人早期应给予TPN，营养液中包括糖、蛋白、脂类，但有高脂血症病人不能使用脂类供能，主要靠糖供给热量。有报道营养支持可使ASP死亡率下降18%左右[3]。
4.5 其它治疗措施
血液滤过是一种价格低廉、操作简便的血液净化技术，可用来“清除急性胰腺炎时过多释放的细胞因子和炎症介质，阻断SIRS，减少MODS和脓毒症等并发症的发生”[4]。同时区域动脉灌注药物给药有利于药物的分布，从而降低组织的病理损害。
参考文献
[1] 索智敏，康玉华．重症急性胰腺炎综合治疗96例分析[J]．中国误诊学杂志，2006（17）：25.
[2] 张群华，倪泉兴，蔡端，等．急性坏死性胰腺炎生长抑素和生长激素联合治疗对多器官损伤的保护作用[J]．华人消化杂志，1998，6 (3)：185.
[3] 李宝柱．重症急性胰腺炎68例治疗结果分析[J]．世界今日医学杂志，2006（3）：45.
[4] 毛恩强，韩天权．短时血液滤过对重症性胰腺为治疗的影响[J]．中华外科杂志，1999，37：141．