【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0060-02
【摘要】目的 探讨急性复发性胰腺炎（acute recurrent pancreatitis，ARP）反复发作的临床特点及病因｡方法 回顾性分析仪征市人民医院收治的58例急性复发性胰腺炎患者从发病年龄､性别､病因､治疗及转归进行总结分析｡结果：急性复发性胰腺炎患者男性多于女性，25～60岁患者明显高于>60岁和<25岁患者，病因以胆源性为主，其次为饮酒､暴饮暴食､高脂饮食及高脂血症｡结论：胆源性､饮酒､暴饮暴食､高脂饮食及高脂血症是胰腺炎反复发作的高危因素｡
【关键词】急性复发性胰腺炎；病因
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症之一，而急性复发性胰腺炎（ARP）指急性胰腺炎复发2次或2次以上，而间歇期如常，无胰腺内外分泌功能异常，是急性胰腺炎的一种特殊类型，约占急性胰腺炎的10%-20% [1]｡现将我院2009年01月～2012年12月收治的58例复发性胰腺炎的临床资料分析，旨在探讨ARP患者的临床特点､病因及预后，以便指导临床治疗和预防复发｡
1 资料与方法
1. 1 一般资料：2009年01月～2012年12月在我院住院的复发性胰腺炎患者共58例｡
1. 2 诊断标准：①上腹部疼痛､腹胀､恶心呕吐，伴中上腹部压痛，部分患者有腹肌紧张､反跳痛等腹膜炎体征｡②血淀粉酶≥正常值上限三倍以上｡③影像学检查：B超､CT､MRI提示有或无胰腺肿大､渗出､坏死等形态改变｡符合①+②或者①+③，并排除其他急腹症者可诊断为急性胰腺炎｡过去有明确的急性胰腺炎病史，且此次发病符合上述标准，并通过实验室和影像学检查排除慢性胰腺炎者为急性复发性胰腺炎｡
1.3 研究方法：对58例ARP患者从发病年龄､性别､病因､治疗及转归进行总结分析｡
2 结果：
2.1 年龄､性别与ARP的关系：58例患者中男性37例，女性21例，年龄18 ～ 88岁，平均48岁，发作次数：2-8次｡
2.2 发病诱因：胆源性34例，占58.6%；饮酒8例，占13.8%；高脂血症7例，占12.1%；暴饮暴食及高脂饮食5例，占8.6%；其他4例，占6.9%｡
2.3 临床表现及体征：58例患者临床表现以腹痛为主要的有51例，占87.9%；有腹胀､恶心及呕吐等消化道症状的共36例，占62.0%；有发热症状的26例，占44.8%，体温在37.5℃-39.5℃；有黄疸者5例，占8.6%；合并休克､呼吸困难者6例，占6.9%｡
2.4 治疗及转归：58例ARP患者中56例经内科保守治疗后症状缓解后出院，并发假性囊肿8例，胰腺脓肿1例，另外有2例并发多脏器功能衰竭，1例死亡，1例转上级医院后病情好转后出院｡
3 讨论
本研究发现ARP的病因中胆源性占58.6%，提示胆源性是胰腺炎反复发作的主要病因｡胆石症､胆道感染或胆道蛔虫等均可引起胰腺炎发作，其中胆石症最常见｡胰腺炎与胆石症关系密切，由于在解剖上大约70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，导致0ddi括约肌痉挛而触发胰腺炎发作；胆道炎症时细菌毒素亦可通过扩散到胰腺，激活胰酶，从而导致胰腺炎发作｡胆源性胰腺炎患者，特别是合并胆石症患者，在初次发作胰腺炎后需积极治疗胆道疾病，预防胰腺炎复发，目前内镜治疗（特别是腹腔镜下胆囊切除），已在临床中广泛开展，具有微创､安全及高效等优点，并逐渐部分取代传统手术治疗｡胆囊切除术后复发性胰腺炎患者中部分合并胆总管结石，需行ERCP取石｡但部分患者腹部彩超及MRCP检查均未见明显异常，可能与部分患者存在胆道微小结石有关，其直径一般小于2mm，临床常规影像学检查难以发现，故胆囊术后复发性胰腺炎患者应常规行内镜下逆行胰胆管造影检查，以明确病因并指导治疗[2]｡
酒精性复发性胰腺炎是酗酒的一个严重并发症，酒精性胰腺炎常合并高脂饮食､暴饮暴食，其发病机制：胰腺腺泡细胞代谢酒精，酒精产生直接毒性作用，如果有适当的触发因子，酒精代谢产物作用于腺泡细胞导致腺体损伤｡同时酒精激活胰腺星状细胞导致胰腺纤维化形成｡戒酒是预防酒精性胰腺炎反复发作的关键｡
本研究发现复发性胰腺炎中高脂血症占12.1%，有逐年上升趋势，考虑与目前人们饮食结构及快节奏的生活方式有关｡高脂血症性胰腺炎的发病机制：血液粘稠度的增高､胰腺外的脂肪或者血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管或者胰腺以及周围高浓度的甘油三脂被胰脂肪酶水解产生组织和细胞毒性会导致微循环障碍和炎性递质的释放，从而引起急性胰腺炎的发生[3]｡高脂血症性胰腺炎患者需迅速减低TG浓度，常用的降脂措施包括使用胰岛素､口服降脂药物､肝素，同时严格限制脂肪乳的使用，必要时予血浆置换｡该类患者恢复期需适当锻炼，严格控制饮食，必要时予口服药物降血脂｡
高脂饮食及暴饮暴食容易导致胰腺炎反复发作，其发病机制：短时间内大量食物，特别是油腻食物进入十二指肠刺激胰液及胆汁大量分泌，同时十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛导致胰液和胆汁引流不畅从而导致胰腺炎发作｡因此控制饮食能有效预防该类胰腺炎反复发作｡
临床中部分复发性胰腺炎患者病因不明，经常规影像学及生化等检查不能明确病因者又称为特发性胰腺炎，包括胆道微小结石，乳头括约肌功能不良，药物和毒物，胰腺分裂，胰腺肿瘤及自身免疫性疾病等｡
本资料显示复发性胰腺炎患者仍以腹痛､腹胀､呕吐､发热为主要表现，偶有患者无腹痛，大多数患者有剑突下压痛，复发性胰腺炎患者中男性多于女性，且好转于25～60岁，考虑与男性患者饮酒､暴饮暴食等不良生活习惯有关｡
综上所述，复发性急性胰腺炎病因繁多， 且互为因果，尽早明确病因，去除诱因，进行针对性治疗，是降低复发率､病死率，防止慢性化的关键所在｡
参考文献
[1] 秦鸣放，丁国乾.急性复发性胰腺炎的内镜诊治.肝胆外科杂志，2013，20（2）：81-83.
[2] 潘越，李晓燕.复发性胰腺炎139例病因分析.临床医学，2013，32（3）：4-6.
[3] 于建伟，宋云飞，张丽红.高脂血症性胰腺炎的临床分析.中国创新医学，2013，10（3）：122-123.