【摘要】 目的 分析针对急性胰腺炎患者采用16排螺旋CT平扫的表现及临床诊断价值。方法 选取2006年4月——2012年4月来我院接受治疗并确诊的急性胰腺炎患者共计28例，回顾性分析其临床影像学表现资料。结果 病人临床表现为腹痛，腹痛时间为12h-5d。4例合并出现畏寒、发热，出现压痛15例，其中反跳痛9例，肌紧张6例，出现黄疸8例，浮肿1例。患者临床影像学表现为假性囊肿、肾前筋膜增厚、胰周渗出性病灶及胰腺体积增大等。结论 临床针对急性胰腺炎患者的诊断，依据患者的症状轻重程度表现不同，检查结果也存在一定差异。采用螺旋可准确的对患者进行诊断及确诊，还可对炎症的程度及范围进行精确判断。对及时有效的选取后续治疗方案提供科学依据。
【关键词】 急性胰腺炎；多排螺旋CT；诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.750 文章编号：1004-7484（2013）-09-5401-02
急性胰腺炎（acute pancreatitis，即AP）是临床上一种常见的胰腺疾病，也是是一种常见的急腹症，病理和病因形成原因复杂多变，临床表现、患病周期和预后有很大差异。随着近几年来临床AP患者的病死率得到良好控制，仅在AP重症型患者中出现较少死亡病例。针对重症型以及轻型AP患者的不同预后方式，相应的处理方法也存在着一定的差异。患者一旦接受入院治疗，首选的影像学检查项目为超声检查，但超声检查的结果极易受到患者体内的胃肠内容物干扰，从而出现漏诊或误诊现象，所以，对于AP的诊断价值有限。随着近几年来CT检查在针对急腹症患者临床诊断中的广泛应用，文章现结合2006年4月——2012年4月来我院接受治疗并确诊的急性胰腺炎患者共计28例，回顾性分析其临床影像学表现资料，进一步分析螺旋CT对临床急性胰腺炎的诊断价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本级研究对象为2006年4月——2012年4月来我院接受治疗并确诊的28例急性胰腺炎患者的临床CT影像学资料，其中男性患者19例，女性患者9例，年龄结构为36-65岁不等，平均年龄45岁。患者临床表现为不同程度腹痛，腹痛时间为12h-5d。4例合并出现畏寒、发热，出现压痛15例，其中反跳痛9例，肌紧张6例，出现黄疸8例，浮肿1例。2例经B超检查结果提示考虑为急性胰腺炎。
1.2 方法 28例患者均采用西门子16排螺旋CT进行临床上腹部平扫及增强扫描。取患者仰卧位，平扫区域设定为膈顶至胰头下边缘，嘱咐患者屏气，一次性完成螺旋扫描。参数设定为25mAs、120KV，首先进行平扫，层厚4.5-5mm，随后再采用螺旋CT对患者肝动脉进行扫描，选取碘海醇为非离子型造影剂，剂量90-100ml，周静脉高压推注，速度控制在2.0-2.5mL/s，于造影25-30s后进行扫描，主要区域为患者胰腺区域。于注射造影后60-65s后对扫描患者胰腺门脉期（包含全肝），层厚设定7mm。
2 结果
患者复查期间临床影像学表现为假性囊肿2例，分别在胰尾显示出3cm×4cm低密度类圆形病灶，CT值为14Hu，增强扫描结果显示为由轻度转变为中重度，包膜完整且壁薄，未发现空气影；肾前筋膜增厚6例，表现为胰腺周围间隙模糊难以辨认，边缘毛糙；所有28例患者均表现不同程度胰腺体积增大。本次研究病例中，患者出现合并胆囊结石3例，合并慢性胆囊炎6例，合并胰头癌及胰管扩张1例，通过CT检查可发现患者胰头后、腹主动脉旁淋巴结肿大推压胰腺向前移位。半个月后患者复查，1例患者病灶无明显改变，提示临床治疗未取得预期效果。
3 结论
临床导致患者出现AP的两大主要因素就是胆石症及酗酒，占急性胰腺炎发病患者的85%-95%。依据患者的临床表现程度，可将AP分为重症型和轻型。患者临床发病突然，主要临床表现为恶心呕吐、高烧不退及上腹剧痛等，与临床实验室检测结果相结合，临床较为容易确诊。重症胰腺炎临床有着较高的死亡率。
血坏死性胰腺炎大部分的死亡原因都是由感染导致的，坏死组织继发形成脓肿或感染则有必要进行手术引流，否则患者的死亡率将达到100%。所以胰腺坏死感染是开放手术的先决条件；对于胆源性出血坏死性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应给予72h以内手术或急诊，疏通胆道梗阻，取出结石，畅通引流。而针对还没有出现感染的患者，多数建议采用非手术的方法进行治疗。AP的轻型与重症之分取决于其病理生理改变程度。轻型AP胰腺轻微增大或增大不明显，镜下主要表现为间质充血、水肿，胰腺内无坏死，CT表现为胰腺密度较均匀，超声表现为回声减低，分布欠均匀。重症AP病理特征为胰腺实质及胰周出血坏死，超声声像图特征为胰腺体积增大，回声不均，边缘模糊，胰周积液伴大量腹水。CT表现为出血坏死性胰腺炎感染，坏死组织继发形成脓肿或感染则有必要进行手术引流。
针对临床急性坏死性胰腺炎的诊断采用螺旋CT准确、有效，患者临床影像学主要表现为胰腺实质出现弥漫性或局限性不强化区。胰腺作为腹膜后位器官，一旦患者出现急性胰腺炎应首先考虑到是否伴有肾筋膜病变及腹膜后积液等现象的发生，通常以患者肾周、肾前及肾旁间隙的肾筋膜是否增厚和是否出现积液作为评判依据。急性胰腺炎临床常见并发症为假性囊肿，导致出现此类并发症的主要原因是渗出液体未能及时吸收，被纤维结缔组织包绕所致，上述影响学表现螺旋CT均可给予准确显示。螺旋CT整合容积扫描、三维成像等功能于一身，使得临床工作人员可有效洞察胰腺本身的病变、并发症及周围组织器官的情况。
参考文献
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