[摘要] 目的 探讨分析宫腔镜技术在对子宫异常出血的患者的诊断与治疗中的临床效果。 方法 方便选取2015年10月—2017年12月在该院确诊为异常子宫出血并要进行宫腔镜检查的女性患者共100例作为研究对象，分别对她们进行超声检查与宫腔镜检查。 结果 经过超声检查，检出子宫异常出血阳性检出率达69.00%（69/100），在69例诊断出子宫异常出血的患者中，内膜增生占比40.58%（28/69），子宫肌瘤占比14.49%（10/69），子宫内膜息肉占比44.93%（31/69）；经过宫腔镜检查，检出子宫异常出血阳性检出率为98.00%，在98例诊断出子宫异常出血的患者中，内膜增生占比28.57%（28/98），子宫肌瘤患者10.20%（10/98），子宫内膜息肉患者占比51.01%（50/98）。宫腔镜技术对子宫异常出血的检出率显著高于超声检查。 结论 宫腔镜技术对诊断异常子宫出血的患者的阳性检出率高，尤其是子宫内膜息肉导致的出血。该诊断技术值得在临床上进一步推广。
[关键词] 宫腔镜；异常子宫出血；超声检查；阳性检出率；子宫内膜息肉；病理结果
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0060-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of patients with abnormal uterine bleeding. Methods A total of 100 female patients with abnormal uterine bleeding and hysteroscopy were convenient selected and eolled in the hospital from October 2015 to December 2017. Ultrasound and hysteroscopy were performed. Results After ultrasound examination， the positive rate of abnormal uterine bleeding was 69.00% （69/100）. In 69 patients with abnormal uterine bleeding， intimal hyperplasia accounted for 40.58% （28/69）； uterus proportion of fibroids was 14.49% （10/69）， and the proportion of endometrial polyps was 44.93%（31/69）. After hysteroscopy， the positive detection rate of abnormal uterine bleeding was 98.00%， and 98 cases were diagnosed. In patients with abnormal uterine bleeding， intimal hyperplasia accounted for 28.57% （28/98）， uterine fibroids 10.20% （10/98）， and endometrial polyps accounted for 51.01% （50/98）. Hysteroscopic techniques have a significantly higher detection rate for abnormal uterine bleeding than ultrasound. Conclusion Hysteroscopic techniques have a high positive rate of detection of patients with abnormal uterine bleeding， especially bleeding caused by endometrial polyps. This diagnostic technique deserves further clinical advancement.
[Key words] Hysteroscopy； Abnormal uterine bleeding； Ultrasound examination； Positive detection rate； Endometrial polyps； Pathological results
異常子宫出血（AUB）在临床上是妇科常见的疾病之一[1]，高发人群以肥胖的女性为主[2]。诱导子宫出血的病因主要有AUB-P（子宫内膜息肉）[3]，AUB-A（子宫腺肌病），AUB-L（子宫平滑肌瘤）[4]，AUB-M（子宫内膜不典型增生和恶变）， AUB-C（再生障碍性贫血）[5]， AUB-O（排卵障碍）等。该此研究通过对比宫腔镜与超声对子宫异常出血100例患者（2015年10月—2017年12月）的诊断，发现宫腔镜的阳性检出率高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取在该院经相关病理检查确诊为异常的子宫出血的患者共100例作为研究对象。年龄范围12～65岁。平均年龄（37.8±1.3）岁，患者的临床表现为月经过多，不规则出血，不孕，牙龈出血，无排卵，高血压，肥胖等症状。所有的患者均自愿参与该次实验，且签署知情同意书，该次实验通过道德伦理委员的批准。
1.2 方法
电子宫腔镜为德国诺道夫公司制造。对患者进行静脉注射麻醉，确认麻醉成功后， 5%葡萄糖注射液为膨宫介质[6]，压力10～20 kPa，月经干净后3～7 d开始宫腔镜检查，排空膀胱，取截石位，通过宫颈钳夹持宫颈，以探针了解宫颈深度与宫颈方向[7]。将灌流管内气体排空后，将膨宫液注入宫腔内，后将宫腔镜缓慢插入，将宫腔镜内血液冲洗干净，对液体流量进行调整，使宫腔内压力满足标准，扩展宫腔后可观测到宫颈管与宫腔，将可疑处抽取活组织标本送检，后行诊刮术，将刮出标本送至病理科检查，平均手术时间约为15 min，部分患者可直接依靠宫腔镜引导进行治疗[8]。有出血倾向者应在手术前对患者注射低剂量的雌激素，尽量使子宫肌瘤及息肉的体积缩小，减少其对患者子宫组织血管的压迫，降低出血的风险。
1.3 评价指标
统计患者异常子宫出血的阳性检出率，及在超声及宫腔镜内所诊断出的病理结果分析，最后在术后对患者进行随访，统计宫腔镜治疗后的治疗有效率，若患者无出血或无明显出血倾向则判别为治疗有效。
2 结果
2.1 超声及宫腔镜的阳性检出结果比较
经过超声检查，100例患者共69例检出出血，阳性检出率为69.00%（69/100），经过宫腔镜诊断，100例患者中共98例检出出血，阳性检出率为98.00%（98/100）。宫腔镜的阳性检出率显著高于超声诊断。具体的情况见表1。
2.2 超声及宫腔镜的诊断病理结果比较
具体病理诊断情况见表2。
2.3 经过宫腔镜治疗后的效果
术后2个月，对100例患者进行随访，调查她们术后的子宫出血的情况，排除月经的正常出血。统计得无出血或无明显出血的患者为97例，总得治疗有效率高达97.00%（97/100）。
3 讨论
异常子宫出血（AUB）是临床妇科常见的症状及体征，由于女性的正常生理周期也会使子宫出血，所以临床在诊断时不能将其混淆[9]。AUB多限定于育龄期的非妊娠妇女，所以在诊断时也要注意排除妊娠及产褥期的孕妇正常出血。临床上根据子宫异常出血的频率分为慢性的异常子宫出血与急性的异常子宫出血[10]。慢性的AUB指6个月内至少出现3次的子宫异常出血，许多医生认为不需要进行紧急的临床处理，但应该进行规范的诊疗[11]；而急性的子宫异常出血指的是严重的大出血，需要进行紧急治疗。诱导子宫异常出血的原因分为单病因与多病因，单病因如子宫肌瘤所导致的出血，而多病因常见于子宫肌瘤及排卵障碍共同导致的异常出血。临床上对AUB的患者进行诊断时，再排除正常的月经出血，阴道及宫颈出血之后，往往需要通过盆腔的超声检查判断一些高危因素的影响，因为超声检查的检测上的局限性，可能会存在误诊漏诊的情况，因此临床上往往会再采用宫腔镜對患者的子宫结构进行检查。
该文研究结果显示经过超声检查，检出子宫异常出血阳性检出率达69.00%，内膜增生占比40.58%，子宫肌瘤占比14.49%，子宫内膜息肉占比44.93%；经过宫腔镜检查，检出子宫异常出血阳性检出率为98.00%，内膜增生占比28.57%，子宫肌瘤患者10.20%，子宫内膜息肉患者占比51.01%。宫腔镜技术对子宫异常出血的检出率显著高于超声检查。该结果与佘益平等人[12]的研究结果相似，在佘益平等人的研究结果为治疗组的子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤以及慢性子宫内膜炎等疾病总阳性率为90.00%，而对照组的总阳性率为70.00%。但是佘益平等人的研究数据处理更加清晰，研究更加科学，需要该文研究进行学习与借鉴。
综上所述，宫腔镜诊断技术对子AUB的诊断准确度高，灵敏性好，为了降低临床上对AUB的误诊率及漏诊率，使患者能够尽早得到治疗，该技术应该在妇科中进一步推广运用。
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（收稿日期：2018-07-31）