【摘要】 目的 探讨胃癌根治术的手术方法及临床效果。方法 回顾分析50例行胃癌根治术患者的临床资料。结果 50例患者均顺利完成手术，行全胃切除20例，远端半胃切除22例，近端半胃切除8例。手术时间120～180 min，术中出血200～400 ml，术后切口愈合良好，无严重并发症，无感染病例，无吻合口瘘发生，无死亡病例，平均术后10 d拆线，均痊愈出院，住院时间10～15 d。术后全部接受全身化疗。术后随访1年，存活率70%。结论 胃癌根治术是行之有效的办法，操作简便、打开体腔单一，患者痛苦小，不但能完整地切除肿瘤，还能科学合理、完整地进行相关淋巴结的清扫，降低复发、转移率，提高生存率。
【关键词】 胃癌根治术；手术经过；效果
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，男34例，女16例，年龄35～75岁，平均年龄50岁。其中胃窦癌28例，胃小弯癌15例，贲门癌7例。按TNM分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期43例，胃腺癌30例，黏液腺癌12例，未分化癌8例。术前均经胃镜、病理学组织检查明确诊断，均未有远处转移。临床表现为胃部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐。50例中合并高血压13例，糖尿病7例，冠心病6例。
1.2 手术经过（选取其中1例胃小弯癌为代表）。采用气管插管全身麻醉，仰卧手术台。05%碘伏常规消毒手术野，铺巾，切口位置选择上腹正中位，长约15 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜进入腹腔探查：胃3、4、5、6组淋巴结肿大，质软，胃体小弯处可见一4×5 cm溃疡性肿物，质硬，侵透浆膜，无粘连，提起横结肠，近结肠切断大网膜，清除4、6组淋巴结，游离清除横结肠系膜前叶及胰腺前被膜，近肝脏切断小网膜，游离肝十二指肠前叶及外侧腹膜，根部结扎胃右血管，清除5组淋巴结，幽门下2 cm以闭合器闭合切断十二指肠，根部结扎胃左血管，沿胃小弯切断结扎胃左血管胃壁分支，清除3组淋巴结，举例十二指肠悬韧带15 cm处缝荷包，置入29#吻合器钉座，备吻合，胃体大弯侧切开，置入29#吻合器，经结肠前与空肠行断端吻合，贲门下1 cm至胃大弯以闭合器闭合，切断胃，切除标本，以术尔泰冲洗术野，胃肠吻合口下置胶管引流一枚，另口引出，术终。术中经过顺利，麻醉满意，术中出血约200 ml。患者血压、脉搏平稳，安返病室。
1.3 术后处理。给予营养支持、对症治疗。单纯的胃癌手术治疗效果不十分理想，术后有效的化疗对胃癌的有效率可以达40%以上。术后全部接受6个疗程的全身化疗。
2 结果
行全胃切除20例，远端半胃切除22例，近端半胃切除8例。全部患者手术顺利，手术时间120 min～180 min，术中出血200～400 ml，术后7～9 d进流质饮食。术后切口愈合良好，无严重并发症，无感染病例，无吻合口瘘发生，无死亡病例，均痊愈出院，住院时间10～15 d。术后随访1年（随访资料通过电话和门诊记录为主），随访率100%，存活率70%。
3 讨论
胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，其恶性程度很高，治疗效果差，世界各国报道胃癌总的5年生存率约为30%～50%[2]，胃癌男性发病率高于女性，男女比例约为2：1。关于对胃癌根治术的手术疗效评，文献报道很多。胃癌最有可能和最多见的转移途径是肿瘤周围淋巴结，因此胃癌根治术最最有技术含量的不是简单地把胃上肿瘤切除彻底，而是如何科学的、完整地进行相关淋巴的清扫。在临床工作中，目前国际公认和推崇的就是D2根治术。“由于吻合器的广泛应用，使得胃切除术经腹顺利完成，具有操作简便、患者痛苦小，打开体腔单一，并发症相对较少的优点”[3]。
参 考 文 献
[1] 胡圣良，刘明，李来，等胃癌根治术保留自主神经的临床治疗体会，2012，18（22）：38693870.
[2] 王德臣，袁炯，宋世兵，等48例胃癌根治术的临床体会.中国普通外科学杂志，2006，15（2）：147149.
[3] 牛跃平，许毓敏，杜绍先经腹全胃切除胃癌根治术.河南外科学杂志，2005，11（5）：4950.