【摘要】目的：对肝胆外科术后出现胆漏症状的具体原因及防治临床进行探讨。方法：选取自2012年7月到2013年11月在我院接受肝胆外科手术治疗的30例患者，对其术后出现胆漏症状的主要原因、采取的治疗措施及取得的治疗效果进行了回顾性分析，并根据发病原因进行了再次治疗。结果：30例肝胆外科术后出现胆漏症状的患者中，有26例为非手术治疗，在住院治疗期间，有24例患者得到治愈，治愈率高达9231%，取得了较为理想的临床治疗效果。结论：在肝胆外科手术治疗过程中，临床医务人员对手术操作技术掌握不熟练，没有形成对病变部位的全面认识等原因是造成肝胆外科术后出现胆漏的最为主要的原因，在对肝胆患者进行手术治疗时，同手术治疗方式相比较，采用非手术治疗方式能够取得更为理想的临床治疗效果。此外，要在肝胆外科手术治疗中积极做好引流工作，如果存在胆漏量较大的情况，则应及时采用手术治疗方式。
【关键词】肝胆外科；术后胆漏；愿意；防治临床
【Summary】The purpose of this study was the specific causes and prevention of postoperative clinical hepatobiliary surgery bile leakage symptoms were discussed The approach taken is to select the main reason from July 2012 to November 2013 in our hospital hepatobiliary surgical treatment of 30 patients， bile leakage after their symptoms appear， treatment and treatment measures made conducted a retrospective analysis of the effect， and again treated according to etiology The results showed that 30 cases of hepatobiliary surgery after symptoms appear in patients with bile leakage， there are 26 cases of non-surgical treatment， during hospitalization， 24 patients have been cured， the cure rate of up to 9231%， and achieved more satisfactory clinical results
【Key words】 liver and gallbladder surgery； Postoperative bile leakage； Willing to； The prevention and treatment of clinical
【中图分类号】R605【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0035
肝胆外科手术是普通外科手术的常见类型，在手术治疗过程中，肝胆外科手术需要对患者的胆道系统进行手术切开、引流以及缝合等多种操作，非常容易导致在手术后出现胆汁外泄的情况，如果患者胆管没有完全愈合，还有可能造成患者出现胆漏症状。在临床中，导致胆漏发生的原因有很多种，如果发生胆漏情况，则应该对患者病情进行具体的分析，在此基础上采用有针对性的治疗措施。如果能够及时地进行引流处理，就能够有效避免盆腔炎、肠间炎及胆汁性腹膜炎等炎症的出现。本次研究对30例患者肝胆外科术后出现胆漏症状的主要原因及防治临床进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料：选取自2012年7月到2013年11月在我院接受肝胆外科手术治疗后出现胆漏症状的30例患者，其中有17例为男性患者，13例为女性患者，患者的年龄集中在41到69岁之间，年龄的平均值为（458±43）岁。全部患者均通过相关检测确诊为肝胆外科术后出现胆漏症状的患者。所有患者均有不同程度的局限性与弥漫性腹膜炎、低蛋白血症，在进行引流处理时患者有大量胆汁出现。
12出现胆漏症状的原因分析：本次研究的30例患者中，出现胆漏症状的主要原因包括以下几点： 临床医师在手术治疗过程中出现失误操作。本次研究的30例患者中，有4例患者在接受胆囊切除手术治疗时因胆囊管残端部位没有足够的预留长度，结扎线发生脱落而导致胆漏；有5例患者因临床治疗医师在手术操作时动作过于粗暴而造成胆漏。临床医师在对胆道进行探查时形成假道，在对假胆道进行用力盲目扩张时，因探条过细而导致腹膜破裂从而造成胆漏；部分临床医师自恃经验丰富，盲目自信，对可能存在解剖变异情况的胆管没有形成足够的重视，过分强调手术小切口与手术速度。在对T管进行拔除时用力过猛，对胆管或者窦管造成了较为严重的损伤，从而大大增加了胆漏发生的可能性。
13方法：肝胆外科手术治疗后，如果患者出现胆漏症状，则应该先对患者出现胆漏症状的原因进行检查，并优先考虑采用非手术治疗方式，在进行治疗的过程当中，需要确保患者引流管保持通畅，这是非常重要的。如患者病情非常危急，则应立即进行手术治疗。临床治疗医师在进行手术治疗时，应重点预防患者出现胆漏症状。临床医师在手术操作中要尽量保持动作的轻柔，及时地对疑似胆管的器官组织进行解剖与结扎，对手术过程中出现的棘手问题以及突发性情况进行有效、果断的处理。在手术完成后对手术部位皮肤进行缝合之前，需要在手术创面位置用白色洁净纱布进行覆盖， 5～10分钟后取出，如果白色纱布没有被胆汁染为黄色则证明患者没有出现胆漏症状，接下来就可以行关腹缝合等手术操作。
14统计学方法：本次研究中对30例患者的性别、年龄、手术史与临床症状等各方面进行了全面比较，数据通过统计学软件SPSS110进行t检验，通过X2进行试验数据的校验，差异不存在统计学意义（P>005），对患者出现胆漏症状的主要原因及临床治疗效果进行了比较，差异存在统计学意义（P>005）。
2结果
本次研究的30例患者中，有26例为非手术治疗，在住院治疗期间，有24例患者得到治愈，治愈率高达9231%，取得了较为理想的临床治疗效果。4例患者接受了再手术治疗，在手术完成后有3例患者在出院时带管，有1例患者死亡。详细数据见下表。
3讨论
患者在接受肝胆外科手术治疗后所出现的全部并发症中，胆漏症状的发生率是比较高的。胆漏指的是患者体内胆汁或者是含有胆汁的液体以持续且非正常的方式流出，可以具体分为胆内漏与胆外漏两种，但是相比而言，胆内漏的危险性要比胆外漏大很多。对胆漏症状的具体诊断标准是胆汁量在单次引流时不低于100ml/d，或者患者在手术后连续3天内有胆汁流出，如果患者没有进行腹腔引流，在手术后会出现腹膜刺激征，在进行腹穿时会抽出胆汁，或者在接受再次手术治疗时在腹腔内会发现存在胆汁聚积。
因患者在接受肝胆外科手术治疗时处于一种应激的状态，所以在术后早期，患者肝脏所能产生的胆汁量比较少。在胆漏总量较少，且同引流性液体发生混合的情况下，患者的胆漏症状很难被发现，但是随着患者对于休克的纠正，肝创面位置的血性液体会不断减少。在患者休克纠正的过程中，肝创面部位的血性液体渗出同样会不断减少，在胆汁分泌量不断增多的情况下，引流到体外时就会很容易被发现。中老年患者接受肝胆外科手术治疗的比例相对来说比较高，出现糖尿病的几率同样比较高，在高龄、病史长、肝功能低下、低蛋白血症及并发症等多种因素的影响下，造成在拔除T形管时很容易导致胆漏腹膜炎的发生。因此，在手术前对高糖血症等多类并发症进行纠正时，除了采用胰岛素外，还应该在手术后继续使用三到四周，直到拔除T形管为止。
患者在接受肝胆外科手术治疗后出现胆漏症状的原因有很多，需要在手术治疗过程中进行重点预防，对临床实践经验进行不断总结，多步骤、多环节的对胆漏进行预防。在手术前需要做好准备工作，在手术中应进行精细操作，在手术后应妥善处理。此外，临床治疗医师应具备扎实的专业知识，掌握熟练的手术操作，对可能造成胆漏的因素有全面的认识，强化医生的责任心，从根本上对胆漏症状进行预防。
综上所述，肝胆外科手术治疗过程中，临床医务人员对手术操作技术掌握不熟练，没有形成对病变部位的全面认识等原因是造成肝胆外科术后出现胆漏的最为主要的原因，在对肝胆患者进行手术治疗时，同手术治疗方式相比较，采用非手术治疗方式能够取得更为理想的临床治疗效果。此外，要在肝胆外科手术治疗中积极做好引流工作，如果存在胆漏量较大的情况，则应及时采用手术治疗方式。
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