摘要：目的神经内外科是医院感染的高危科室之一,为了有效地降低医院感染发病率, 提高医疗质量, 对其医院感染的危险因素进行探讨。方法对 2012～ 2013 年2年间收治的1563例住院患者进行前瞻性加回顾性的医院感染调查。结果1563例住院患者查出 120 例医院感染,医院感染发病率为9.74%,与我院总的医院感染率3.36%相比差异有显著性(P<0.01);感染例次数为222例,感染例次发病率为12.36%,与我院总感染例次发病率3.94%相比差异有显著性(P<0.01);感染部位的构成比以呼吸道为最高,第2位是泌尿道;危险因素有原发性疾病危重、老年患者多、侵入性操作多、抗生素使用不合理(二联使用率高达66.67%,未进行药敏试验而按经验用药的达56%);病原体以G-杆菌为主(60.36%),对多种抗生素耐药。结论需采取综合性的防范措施才能有效地降低高危病区的医院感染发病率。
关键词：神经内科;神经外科;医院感染;危险因素神经内外科是我院感染的高危科室之一,为了有效地降低高危科室的医院感染率, 提高医疗质量[1], 我们在 2012～2013 年2年中对我院1563例神经内外科的患者进行前瞻性加回顾性的医院感染监测。
1临床资料
以我院 2012～2013年两年中全院住院患者为对象, 由感染科专职人员每天到病房进行前瞻性调查。逐一查阅病历、病程记录、体温单, 并参考检验科、放射科、B 超室等检查结果及用药资料确定是否为医院感染, 结果填写于统一设计的医院感染病例登记表, 对其出院病历再去病案室进行回顾性复查补漏。
2结果
2.1医院感染发病率和例次感染率经内外科两年共查出医院感染病例 120例,医院感染发病率为 9.74%,与我院总医院感染率3.36%相比差异有显著性(P<0.01)。
2.2多部位感染的因素120例医院感染患者中,44 例发生多部位感染, 占感染例数的25.14%。其中两个部位感染的 32 例, 占感染例数的 18.29%。3 个部位感染的 12 例, 占感染例数的 6.86%。
2.3引起感染的病原体及其耐药性的因素神经内外科共培养出各种病原体 222株,其中 G+球菌74 株 (30.00%),对多种抗生素耐药, 其中对青霉素、红霉素、庆大霉素、克林霉素、环丙沙星耐药率最高,分别是 100%、96.77%、90.55%、86. 32%、75.76%。G- 杆菌 134 株(60. 36% ) ,其中铜绿假单胞菌对氨苄西林、复方新诺明、妥布霉素、庆大霉素耐药率最高,分别是 100%、100%、94.74%、92.86%。肠杆菌科对氨苄西林、庆大霉素、复方新诺明耐药率最高, 分别是 98.82%、88.89%、82.31%。真菌 14株占 6.31%。
3讨论
从以上调查资料中可以看出神经内外科是我院医院感染的高危病区[2]。感染的部位大多集中在呼吸道和泌尿道。引起感染的危险因素与原发性疾病、年龄、侵入性操作、抗生素使用不合理、多部位感染以及细菌的耐药性等因素有关。而且老年人同时还存在各种各样的慢性病如糖尿病、冠心病、肿瘤等, 如果再发生脑血管疾病使意识常处于抑制状态, 使支气管粘膜纤毛系统清除机制削弱, 吸气时口咽部细菌下移至肺部生长繁殖而导致肺炎[3]。特别是行呼吸道侵入性操作者(气管切开、气管插管、上呼吸机)均使作为第一道防线的鼻道和口咽失去了调温、湿化、过滤的作用, 管道的刺激和压迫影响了咳嗽反射和气道粘膜的纤毛运动, 呼吸系统的防御功能被破坏, 插管时间愈长, 发生感染的机会越多。脑外伤患者和手术后的患者, 呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退, 肺活量下降, 影响痰的排出, 卧床过久和活动减少, 均可导致下呼吸道感染。泌尿道感染的患者大多与留置导尿有关, 轻者可激惹尿路粘膜, 造成粘膜充血、水肿, 重者则有粘膜损伤, 破坏尿路粘膜的自然防御屏障, 有利于细菌的入侵, 同时粘膜损伤, 所致渗血和出血为细菌的生长繁殖提供和创造了条件[4]。
想要有效地降低神经内外科的感染率, 首先要提高医务人员对医院感染的高度重视。防范措施:①在进行气管切开术或气管插管时注意无菌操作,手术器械及用物严格灭菌。②进行护理和治疗操作前后洗手, 防止手上的污染菌传播给患者。③气管内导管专人专用, 每日更换并进行煮沸消毒[5]。④吸痰导管每吸痰 1 次更换 1 根。雾化器内贮液瓶中的液体一人一用, 雾化器用后消毒。⑤严格掌握导尿和留置导尿管的适应证。⑥导尿管应妥善固定, 防止滑动, 每日应采用无菌盐水或 0.25%碘伏清洁尿道外口。⑦应尽量避免长期留置导尿管, 采取间断性导尿。⑧严格掌握抗菌药物的适应证, 并按照药敏用药。用药时应注意保护患者自身的抵抗力, 治疗原发病的同时尚需考虑内源性疾病的发生。
参考文献：
[1]靳清,王悦,林殊文.神经外科患者获得性感染的回顾[J].华夏医学,2009(03).
[2]李国林,孟洁.脑外科住院患者医院感染的临床分析[J].中国医药导刊,2012(01).
[3]王小平.神经外科医院感染调查分析及护理对策[J].护理实践与研究,2009(13).
[4]赵玉芬,赵小爱,杜蓉.颅脑损伤患者医院感染相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010(13).
[5]邰素琴,叶海棠.神经外科病区医院感染危险因素分析与对策[J].全科护理,2011(09).
编辑/申磊