【摘要】疼痛是外科术后病人经常出现的问题之一。回顾性分析普外科127例手术患者手术后的护理体会，即通过常用的心理安抚和干预的方法与患者沟通，及时有效的了解病人的心理状态，缓解病患的心理压力，给予患者以合理的安慰和帮助。在此基础上，根据各期疼痛的不同特点，给予疼痛的控制方法即自控镇痛泵的使用，最后是镇痛药物的使用。手术前后，患者疼痛情况得到了高度重视和精心治疗。
【关键词】普外科; 疼痛; 护理
【中图分类号】R197.324【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-156-01
疼痛是个体在响应有害刺激时所经历的不适[1]，这是一种复杂的主观感受，且伴有一连串的机体生理改变及心理和行为上的反应，是护理外科术后患者常见的问题之一。术后麻醉消失后，患者感觉切口疼痛，24小时内最强，2-3天逐步减少，手术切口和内脏牵拉引起的术后疼痛会导致病患焦虑、恐惧、咳嗽和身体活动受限，除了引起患者疼痛外，严重的疼痛还可以影响机体各个器官的生理功能，并且容易导致诸如肠粘连、肺不张、肺炎和褥疮等并发症，更不利于术后恢复，因此术后镇痛具有重要意义。2017年10月至2018年3月，我普外科对127例手术后患者进行针对疼痛护理，效果良好，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我收集了127例患者，其中男性68例，女性59例，年龄10-72岁，平均年龄52岁，其中包括胆道手术42例，肠道手术13例，阑尾切除10例，甲状腺手术30例，脾胃手术32例。
一般手术后127例患者疼痛情况见下表，表1。
1.2疼痛的表现[2] （1）行为表现表现为痛呻、哭泣、皱眉、坐立不安或后退。（2） 感觉方面 可能存在异常或者迟钝，心率变化，血压及呼吸频率、节律和深度的变化。全身皮肤可较潮湿或出汗。机体部分活动可以是好的或是有限的，甚或完全不可自如活动。部分患者试图通过掩盖疼痛而出现肌肉颤抖，且肌张力可能出现痉挛状态。
1.3疼痛的不良影响
患者的术后疼痛可超过8天，特别是在胸外科的手术，腹部手术，颅脑手术和整形外科手术后。（1）疼痛产生交感神经系统的兴奋波及神经内分泌系统，使其失去平衡，导致机体不能正常的分解代谢。交感神经系统兴奋性也可导致严重后果，例如高血压和冠状动脉痉挛。（2）胸腹痛影响咳嗽和咯痰，导致潮气量和功能残气量下降，出现肺不张，肺炎等并发症。（3）术后疼痛可导致心肺负荷增加，全身阻力增强，导致心肌缺血。（5）患者术后的剧烈疼痛还能增加下肢静脉血栓危险的发生。
1.4疼痛的评估方法：根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）
0级：无痛;
I级（轻度）：有疼痛可忍受，不影响生活，睡眠无干扰;
II级（中度）：疼痛明显，受不了，需要使用止痛药，睡眠不安;
III级（重度）：疼痛感剧烈，不可耐受，完全离不开止痛剂，睡眠遭到严重影响，且伴有植物神经紊乱或被动体位。
1.5护理措施
1.5.1术后疼痛的控制方法
初期疼痛分为3期，分别为麻醉清醒后到一天之内、手术后的第2到第3天和第3到第4天。疼痛的第一阶段主要为切口疼痛，其中，30%-40%的腹部术后病人在此期间遭受强烈疼痛，心理和身体上都忍受着极大的痛苦，病患会出现烦躁沮丧的表现。第二阶段的疼痛通常是由于切口张力增加而引起的，例如做翻身、咳嗽的动作，期间让患者半卧位，鼓励患者翻身以防压疮的出现。第三个疼痛期通常是由排便引起的，及时对病人解释原因，教患者几个简便的自我控制方式，如调整呼吸，改变体位等，如出现咳嗽时，要用自己的双手轻微按压住切口两侧的肌肉，减轻因震动而引起的伤口疼痛。此外，在治疗术后疼痛时，使用镇痛泵和常规治疗药物如杜冷丁及镇痛酊等。
1.5.2自控镇痛泵的护理
当前，经硬膜外病人自控镇痛法（PCEA）在临床上多应用，它是一种使用PCA泵通过静脉系统以均匀速率注射镇痛复合物用于术后镇痛的方法，对于使用PCEA的患者，并每2小时检查一次病房，监测患者的正确用药，并观察使用镇痛药后的并发症，如恶心、头晕、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留，如有必要，尽快通知医生进行治疗。
1.5.3用药护理
目前镇痛药物有很多：（1）非甾体类抗炎药（阿司匹林、扑热息痛、镇痛药等）：该药物的镇痛机理是抑制体内前列腺素的合成。对胃肠道有刺激性，容易引起胃粘膜出血和诱发溃疡，因此要察看患者用药后是否有腹痛、呕血、便血等。（2）麻醉性镇痛药：包括吗啡、哌替啶、芬太尼、可待因等，通常应用于突发强烈疼痛或者手术后初期疼痛。护理人员必须了解药物的副作用及适应症（恶心呕吐，成瘾性，下肢麻木、抑制呼吸、感觉障碍、尿潴留），并帮助患者尽快适应。依据实际情况口服，皮下注射，肌肉注射或直肠给药等，减少药物的不良反应。严格遵守医生的建议，避免患者严重依赖药物。（3）辅助镇痛药（地西泮、异丙嗪等）：可以减轻病人焦虑不安的心理反應。
2结果和讨论
通过对普外科127例手术患者手术后的护理体会分析可知，随着医学模式的转变，临床更注重对患者心理、社会、精神方面的护理。一般外科手术患者可能由于疾病本身或手术切口的原因而在手术后经历不同程度的疼痛，因此，护理人员需要与患者加强沟通，进行全面的护理指导和健康教育，同时，合理使用镇痛泵和镇痛药物，最大限度的减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]邹恂.现代护理诊断手册[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：286-295.
[2]何玉兰，张志达.无创伤止痛措施对普外科患者术后疼痛护理体会[J].医学创新研究，2017，4（24）：132.
[3]赵红梅，刘亚杰.普外科患者术后疼痛评估和护理[J].中华中西医学杂志，2017，5（10）：109-110.