高血压性脑出血病情危急，若不能及时救治，很容易导致死亡或严重的并发症1，目前，随着微创技术的发展，应用微创颅内血肿清除术进行治疗高血压性脑出血取得了较大程度的突破，为探讨微创清除术的临床疗效，2011年5月～2012年6月收治高血压性脑出血患者76例，现报告如下。
资料与方法
本组76例，男36例，女40例，年龄56～81岁，平均68.6岁；高血压病史2～21年，平均11.5年；出血部位：破入脑室24例（31.6%），脑叶出血11例（14.5%），丘脑出血6例（7.9%），基底节出血25例（32.9%）。出血量15～110ml，平均68.9ml，2次出血15例，3次出血2例。随机分成对照组和观察组各38例，两组在性别、年龄、出血量、出血次数、出血部位等方面无显著性差异。
治疗方法：对照组进行常规控制血压，应用脱水剂、清除自由基、营养脑神经细胞及预防并发症等治疗。观察组在对照组治疗基础上，加用微创颅内血肿清除术。
疗效判断标准：观察意识障碍恢复时间及再出血情况，对术后日常生活活动能力（ADL）和神经功能缺损评分进行比较。ADL采用Barthel指数进行评定2，总分>60分为良；4l～60分为中，有功能障碍，稍依赖；<40分为差，依赖较明显或完全依赖；神经功能缺损程度评分采用改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组标准3。
结果
两组血肿清除时间、意识恢复时间比较：对照组血肿清除时间19.21±4.55天，意识恢复时间6.38±2.57天；观察组血肿清除时间5.63±2.23天，意识恢复时间2.24±1.46天；观察组明细低于对照组，二者比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组神经功能缺损评分和日常生活活动能力（ADL）比较：对照组神经功能缺损评分治疗前41.18±1.21，治疗后25.58±1.21，观察组神经功能缺损评分治疗前40.19±1.24，治疗后9.15±1.11，两组比较差异有显著性（P<0.05），对照组日常生活活动能力治疗前18.01±3.53，治疗后59.21±5.18，观察组日常生活活动能力治疗前17.88±3.59，治疗后71.87±16.98，两组比较差异有显著性（P<0.05），见表2。
讨论
高血压性脑出血是神经内科常见病、多发病，病程长，并发症多，严重的颅内高压往往是致死的主要原因4。研究表明，多数脑出血在出血20～30分钟后开始形成血肿，出血停止。血肿对周围脑组织形成挤压、损伤。导致继发性脑水肿。脑水肿在出血后8小时逐步加重，3天达到高峰。因此多数学者认为出血后6～8小时是较佳的手术时机5。然而脑出血6小时内的超早期手术：①清除血肿，解除血肿对出血点的压迫而引发再出血的风险大；②14%～65%的脑出血在发病后24小时内有继续出血，且急性期血肿凝块较坚韧，难以吸除，易发生术中出血和手术后再出血。故6小时内的超早期手术应特别慎重。
参考文献
1贾宝祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射液及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道[J].中华神经精神疾病杂志，2006，22（4）：233-235.
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