[摘要] 目的 探讨舒芬太尼在心脏手术麻醉中对血流动力学和应激反应的影响。 方法 将我院2014年10月～2015年6月心血管内科收治的在体外循环下实施心脏手术的40例先天性心脏病患儿分为观察组（30例）和对照组（10例），并根据用药剂量的不同将观察组分为A组（1 μg/kg，n=15）和B组（2 μg/kg，n=15），记录各组不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）指标，分析三组血流动力学和血浆儿茶酚胺的变化。 结果 与术前比较，三组患者麻醉诱导后HR均有所降低，其中观察组下降幅度较对照组更为明显，B组下降幅度较A组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）；气管插管后，观察组HR升高幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者麻醉诱导后MAP均有所降低，其中观察组下降幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与基础值比较，三组NE浓度在主动脉开放后均有所升高，手术结束时均有所降低，其中观察组升降幅度更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 舒芬太尼应用于心脏手术，麻醉诱导效果显著，有助于维持患者循环系统的稳定性，其中大剂量用药在降低应激反应方面作用更为突出，小剂量用药则更有利于术后早期拔管。
[关键词] 心脏手术；麻醉药物；舒芬太尼；血流动力学；应激反应
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0107-03
Effect of Sufentanil on undergoing hemodynamic and stress responses of cardiac surgery patients
WANG Yan
Department of Anesthesiology，Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China
[Abstract] Objective To explore the effect of Sufentanil on undergoing hemodynamic and stress responses of cardiac surgery patients. Methods 40 cases of congenital heart disease who were under cardiopulmonary bypass cardiac surgery in our hospital from October 2014 to June 2015 were selected as the researcher object，they were divided into observation group （30 cases） and control group （10 cases），and according to the dose，observation group was divided into different group A （1 μg/kg，n=15） and group B （2 μg/kg，n=15），and then MAP，HR，CVP and E and NE indicators of different time points were recorded，and hemodynamics and plasma catecholamine changes were analyzed. Results Compared with the preoperative，three groups′HR decreased after induction of anesthesia，observation group′s decline was more obvious than control group，group B′s decline was more obvious than group A，the difference was significant （P<0.05）；after endotracheal intubation，the observation group′s HR increased rate was lower than the control group，the difference was significant （P<0.05）； three groups′MAP all decreased after induction of anesthesia，the observation group "s decline level was lower than the control group，and the differenceIt was significant （P<0.05）.Compared with baseline，the three groups′norepinephrine concentration all increased after aortic open surgery，their norepinephrine all decreased at the end of srugey，which observation group′s lifting range was more obvious，the difference was significant （P<0.05 ）. Conclusion In cardiac surgery，Sufentannil has a good effect in Anesthesia inducing，can help to maintain the stability of the circulatory system of patients，and large doses of medication in reducing the stress response negative effect is more prominent，small doses of medication are more conducive to early extubation.
[Key words] Cardiac surgery；Narcotic drugs；Sufentanil；Hemodynamics；Stress reaction
舒芬太尼是目前临床应用最为广泛、镇痛作用最强的人工合成的阿片类药物，明确其在心脏手术麻醉中的最佳剂量，可为临床应用提供更为可靠的理论依据和具体指导[1-2]。本研究选取我院2014年10月～2015年6月心血管内科收治的择期行手术治疗的40例先天性心脏病患者作为研究对象，旨在探讨舒芬太尼在心脏手术麻醉中对血流动力学及应激反应的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年10月～2015年6月期间，心血管内科拟行先天性心脏病矫正术患儿40例作为研究对象，所有患者经X线、超声心动图及心血管造影等检查并确诊，均符合先天性心脏病相关诊断标准[3]，排除术前肝肾功能不全、血流动力学紊乱以及存在体循环低灌注的患儿。将上述患儿随机分为观察组（30例）和对照组（10例），其中观察组根据麻醉用药剂量的不同，进一步分为A组和B组，A组患儿15例，男患儿8例，女患儿7例，年龄范围为3～15岁，平均年龄（6.4±0.7）岁；体质量为5.8～30.2 kg，平均为（18.4±5.5）kg；B组患儿15例，男患儿9例，女患儿6例，年龄范围为3～15岁，平均年龄（6.3±0.6）岁；体质量为6.0～30.3 kg，平均为（18.1±4.9）kg；对照组患儿10例，男患儿5例，女患儿5例，年龄范围为4～14岁，平均年龄（6.5±0.8）岁；体质量为5.9～30.3kg，平均为（18.6±5.7）kg。三组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有对比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉过程 所有患儿术前准备、术中操作及术后护理基本相同。进入手术室后，快速建立外周静脉通道，持续监测心电图和脉搏血氧饱和度，诱导麻醉静脉注射维库溴铵（批准文号：国药准字H20066941，生产企业：扬子江药业集团有限公司）和依托咪酯（批准文号：国药准字H32022379，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司），剂量分别为0.1、0.2 mg/kg，观察组给予舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司），其中A组用药剂量为1 μg/kg，B组为2 μg/kg，对照组给予芬太尼（批准文号：国药准字H20123298，生产企业：国药集团工业有限公司），剂量为10 μg/kg，分别吸入100%纯氧气予以机械通气，呼吸频率维持在16～25/min，二氧化碳分压维持在35～45 mmHg；静脉注射丙泊酚、维库溴铵维持麻醉，A组和B组舒芬太尼剂量分别调控至0.01 μg/kg、0.02 μg/kg，对照组芬太尼剂量为0.1 μg/kg。维持麻醉过程中严密监测患儿平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化情况，控制在基础值20%以下，采用HP多功能生理监护仪监测三组患儿中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度、心电图、鼻咽温度变化情况，关胸后停止麻醉，术毕返回重症监护病房[4-5]。
1.2.2体外循环 肝素化后开始体外循环，A组和B组分别追加舒芬太尼2、4 μg/kg，对照组追加芬太尼20 μg/kg，并同时给予维库溴铵0.1 mg/kg维持，将MAP控制在40～60 mmHg范围内[6-7]。
1.3评价指标
观察并记录三组麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管后（T3）、切皮劈胸骨后（T4）和阻断开放后（T5）共5个时间点的MAP、HR、CVP变化情况，并采用高效液相色谱-电化学检测法对各时间点抽取的动脉血的血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的浓度进行测定[8-9]，分析三组血流动力学和血浆儿茶酚胺的变化情况。
1.4统计学处理
采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组血流动力学变化情况的比较
与术前比较，三组患者T2时HR均有所降低，其中观察组下降幅度较对照组更为明显，B组下降幅度较A组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）；T3时观察组HR升高幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者T2时MAP均有所降低，其中观察组下降幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者在T2、T3、T4、T5均明显增高，观察组升高幅度大于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 三组患者不同时间点血流动力学变化情况的比较（x±s）
与同组T1比较，*P<0.05；与对照组同时点比较，#P<0.05；与A组同时点比较，&P<0.05
2.2血浆儿茶酚胺变化情况的分析
与基础值比较，三组血浆E浓度均呈现出先降低后升高再降低的变化趋势，各时间点升降幅度比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组NE浓度在主动脉开放后均有所升高，手术结束时均有所降低，其中观察组升降幅度更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 三组患者不同时间点血浆儿茶酚胺变化情况的比较（μg/ml，x±s）
与同组基础值比较，*P<0.05；与对照组同时段比较，#P<0.05
2.3 不良反应情况分析
A组和B组患者在麻醉过程中均未发生明显的不良反应。
3讨论
心脏病是临床较为常见的一类循环系统疾病，按照病因可将其分为先天性心脏病和后天性心脏病，前者是心脏在胎儿期中发育异常所致，后者则是受到机体内在因素或外来因素作用所致[10-11]。对于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等后天性心脏病，临床上已经积累了较为丰富的治疗经验，相关手术治疗方案也较为成熟[12-13]。近年来，随着心脏外科技术的不断发展，先天性心脏病手术也明显增多，然而，由于婴幼儿身体各器官发育不成熟、各种代偿能力低下，加之存在不同程度的营养不良等，这对心脏手术的麻醉带来更高的要求。受手术应激和体外循环的影响，患者的器官功能可能会受到再次损伤甚至衰竭，因此，保证麻醉诱导的平稳性、镇静的充分性及苏醒的快速性，适度调控应激反应，对患者安全度过围手术麻醉期具有重要的临床意义[14-15]。本研究选取的40例先天性心脏病患者均在体外循环下实施心脏手术，根据麻醉用药的不同分为观察组（30例）和对照组（10例），根据用药剂量的不同又将观察组分为A组和B组，各15例，通过对T1、T2、T3、T4、T5各时间点的MAP、HR、CVP变化情况以及E和NE浓度进行比较，结果显示，三组患者麻醉诱导后HR均有所降低，其中观察组下降幅度较对照组更为明显，B组下降幅度较A组更为明显；气管插管后，观察组HR升高幅度小于对照组；三组患者麻醉诱导后MAP均有所降低，其中观察组下降幅度小于对照组。与基础值比较，三组NE浓度在主动脉开放后均有所升高，手术结束时均有所降低，其中观察组升降幅度更为明显，提示舒芬太尼应用于心脏手术的麻醉诱导效果更为显著，在维持患者循环系统稳定性及抑制应激反应方面能够发挥良好的作用。
综上所述，舒芬太尼降低应激反应的能力较强，应用于心脏手术麻醉中的效果显著，有助于维持患者循环系统的稳定性，相比而言，大剂量用药在降低应激反应方面作用更为突出，而小剂量用药则更有利于术后早期拔管，且具有较高的安全性，值得在临床上加以推广。
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（收稿日期：2015-11-27 本文编辑：卫 轲）