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【摘 要】目的：对综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果分析。方法：选取我院近两年收治的ICU小儿气管插管患者210例临床资料进行回顾性分析，其中分为研究组（108例）实施综合性护理措施与对照组（102例）实施常规性护理措施，比较两组患儿气管插管期间的非计划拔管发生情况。结果：研究组患儿非计划拔管发生率明显低于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施综合性护理能有效的降低非计划性拔管风险，保障患儿的生命安全，值得临床广泛应用。
【关键词】综合性护理；ICU小儿气管插管；非计划性拔管
气管插管可以帮助患儿保持呼吸道通畅维持有效的呼吸，而由于患儿气管狭窄、短小，容易发生脱落、堵塞，导致患儿发生急性窒息或一侧肺不张[1-2]。因此，患儿气管插管的稳妥固定对患儿治疗恢复或危重症患儿抢救治疗非常重要。为此，本文选取我院近两年收治的ICU小儿气管插管患者210例临床资料进行研究观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析选取我院近两年收治的ICU小儿气管插管患者210例临床资料，其中分为研究组（108例）与对照组（102例），研究组男55例，女53例，年龄3～11岁，平均（7.12±2.68）岁，插管原因：先天性心脏病36例，脑炎30例，肺炎33例，食物中毒9例；对照组男53例，女49例，年龄3～12岁，平均（7.56±2.75）岁，插管原因：先天性心脏病32例，脑炎28例，肺炎27例，食物中毒15例；两组患儿在性别、年龄及插管原因为一般资料情况均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组患儿实施为期12个月的常规性护理措施，如下：营造一个舒适、安静的修养环境，每天定时开窗透气，保持病房空气的流通，温湿度适宜，经常清洁整理，并对患儿更换体位，注意动作轻柔，避免过度牵拉管路。研究组患儿实施综合性护理措施，内容如下：1）心理疏导护理，在患儿住院期间，护理人员多主动与患儿家属沟通交流并耐心讲解气管插管的重要性和必要性和非计划性造成严重的后果，在与患儿交流时，护理人员可通过文字、图片、手势的方式安抚患儿情绪。2）肢体约束护理，对极度烦躁情绪不佳的患儿采用约束上肢，在操作过程中要严格控制松紧度，防止患儿因不舒服而出现烦躁情绪。3）加强护理人员气管插管知识培训，制定拔管计划，遵从医嘱拔管要求，在拔管前两小时暂停患儿呼吸，密切关注患儿的呼吸，血氧的数据，并拔管后嘱咐患儿家属24小时内不得进食。4）加强护士巡视力度，在对患儿气管插管期间，要加强巡视力度，确保患儿在此过程中不会出现气囊漏气、插管太深及不固定的情况。
1.3 统计学处理
本次数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，采用（x±s）表示计量资料，采用t检验组间；采用（n）例数表示计数资料，采用x2检验组间率（%），以P<0.05差异为统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿非计划性拔管发生率情况
经护理后，研究组患儿的非计划性拔管发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿非计划性拔管发生原因情况
研究组2例（1.85%）患儿因痰痂阻塞引起喉痉挛而发生非计划性拔管，1例（0.93%）护理人员操作不当，对患儿翻身时动作强力而导致插管脱落，0例（0.00%）因导管固定不牢，气囊漏气造成非计划性拔管，总率为2.78%；明显低于对照组4例（3.92%）患儿因痰痂阻塞引起喉痉挛而发生非计划性拔管，8例（7.84%）护理人员操作不当，对患儿翻身时动作强力而导致插管脱落，6例（5.88%）因导管固定不牢，气囊漏气造成非计划性拔管，总率为17.64%；两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
气管插管是临床抢救患儿常用的一种技术，通过人工通道来帮助患儿维持呼吸功能，而在插管过程中非计划性拔管是最常见的一种并发症状[3]。非计划性拔管占所有气管插管患儿的5.35%～15.6%，严重伤害到患儿，造成出血、窒息、甚至过早终止机械通气而加重患儿病情[4-5]。因此，针对性的对患儿进行有效的综合性护理干预措施，减少出现非计划性拔管现象。本研究结果表明：经护理后，研究组患儿的非计划性拔管发生率明显低于对照组，其原因是：护理人员在操作气管插管过程中认真仔细遵照医嘱进行操作，加强时段的巡查，时刻保持警惕，发现气囊漏气、插管太深时及时进行处理，确保患儿能呼吸。在患儿处于过度烦躁时，护理人员按照医嘱给予适当合理的镇定剂，防止患儿出现呼吸机拮抗，使呼吸机做功少。也可采取适当的肢体约束，约束带多层面部特质，操作时要严格控制松紧，防止患儿因太紧而出现极度烦躁影响到气管的脱落，造成严重的伤害。同时，研究结果表明：研究组患儿非计划性拔管发生原因情况总率明显均低于对照组，其原因是：在护理过程中，护理人员应该注意对烦躁患儿进行有效的肢体约束并合理使用镇定剂。对有痰的患儿实施重点干预护理，反复吸痰，至痰液变稀，湿化和温化气道，防止患儿痰痂堵塞气管道。护理人员在临床护理过程中要认真仔细观察患儿气管插管出现的各种非计划性拔管原因，避免非计划性拔管的发生。
综上所述，对ICU小儿气管插管非计划性拔管实施综合性护理能有效地降低非计划性拔管发生率，提高患儿临床治疗效果，保障患儿的生命安全。
参考文献
[1] 姜艳丽，肖娟，周秀芳，等.综合性护理干预降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果分析[J].临床医学工程，2015，22（10）：1397-1398.
[2] 李锦，苏冰莲.护理干预降低小儿气管插管非计划性拔管的效果观察[J].国际护理学杂志，2013，32（03）：631-632.
[3] 侯萍.小儿气管插管安全与护理[J].北方药学，2012，09（12）：128.
[4] 叶丽英，陈晓茜，廖少媚，等.集束化护理在小儿气管插管的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）：1541-1542.
[5] 李爱玲.小儿气管异物取出术36例围手术期护理体会[J].河南外科学杂志，2013，19（03）：160-161.