【摘要】 呕吐、腹胀、便秘是先天性巨结肠的特点， 所以灌肠对本病患儿意义重大。灌肠在小儿先天性巨结肠治疗中的应用， 不仅能够对患儿的排便困难及腹胀问题有效解决， 同时也是对患儿营养改善的重要手段， 另外对于患儿临床手术治疗成功与否也有重要影响作用。
【关键词】 小儿先天性巨结肠；灌肠；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.194
1 先天性巨结肠定义
先天性巨结肠属于是临床一种比较常见的胃肠道畸形， 发病机制是患儿结肠远端以及直肠神经节细胞缺乏， 而导致的肠管先天性肠道发育畸形， 发病率为0.02%～0.05%， 男性显著高于女性， 比例为4：1[1]。
2 先天性巨结肠灌肠准备
呕吐、腹胀、便秘是本病的特点， 所以灌肠对本病患儿意义重大。在先天性巨结肠患儿临床手术治疗中， 术前每天要对患儿实施一次生理盐水灌肠， 如果将10 ml/kg为灌肠生理盐水的常规剂量来计算， 想要在术前7～10 d将患儿结肠内积粪彻底清理， 具有一定难度， 所以医生不得不在手术台上对患儿残留粪便进行清理， 因此提高了患儿手术污染发生率， 同时也延长了患儿手术时间。先天性巨结肠因其病理生理特点， 决定了灌肠的难度， 在临床护理工作中每个患儿结肠扩张程度具有差异， 同时扩张段积粪以及积气情况也不同， 因此无法准确确定灌肠的具体所需液体量。灌肠过程中必须要确保病房温度在一个合适的范围之内， 可以适当的进行开窗通风， 确保患儿室内空气新鲜。可以应用辐射式保温操作台或者暖风机。
3 遵医嘱用生理盐水给予灌肠
首先要根据患儿年龄、体重选择合适肛管， 冬天调好室温， 防止患儿受冷。并且还要对患儿实施相应的心理护理， 为患儿灌肠操作手术做好准备工作。在灌肠操作手术过程中， 在床上让患儿保持横卧状态， 臀部最大化的依靠床沿并抬起患儿双下肢， 如果是学龄期儿童则可以保持平卧屈膝体位， 将臀部略微抬高。灌肠操作人员首先戴上手套， 采用石蜡油对患儿15～20 cm肛管进行润滑， 确保患儿肛门暴露， 并对肛门进行润滑， 之后轻轻的把肛管插入到患儿肛门， 此操作过程中一定要缓慢避免过猛用力。如果在此过程中遇到阻力， 则是到达患儿结肠狭窄区域， 先慢慢进行试插， 也可以对插管方向进行稍微改变。一旦通过患儿结肠狭窄段就会进入到扩张段， 能够明显感到插管出现脱空感， 另外肛管外也会有突然溢出气体或者粪便。如果患儿的结肠腔内压力比较大， 气体和粪便则会呈喷射状排出。之后采用一次性注射液将20 ml温盐水均匀的灌入到患儿肠内， 盐水注入量保持在100～150 ml/次， 依照患儿的实际情况确定具体盐水量。在注射完毕后， 抽离注射器， 让粪便自由排出， 并用便盆接住， 或用20 ml注射器轻轻抽吸， 如遇阻力则不能强行用力， 以免损伤肠黏膜， 反复进行灌洗， 此种灌肠方法有研究者称为回流灌肠。在患儿排便间隙中对患儿腹部实施左手顺时针按摩， 对患儿粪便排出产生促进作用。如果出现粪便结块变硬， 不能够顺利排出体外， 可以依照医生嘱咐使用石蜡油， 洗完肠之后将灌肠保留1 h， 即可以采用温盐水实施回流灌肠， 直到患儿的腹胀症状彻底消除。在患儿灌洗结束之后遵医嘱选用甲硝唑实施灌肠保留。在手术后第1个清晨进行1次灌肠， 如果流出液没有出现粪渣即可以结束。也可以对患儿实施钡灌肠， 若出现明显的X线征象， 实施造影之后即可以实施灌肠。在患儿冲洗过程中尽量保持低压力， 否则会导致肠腔过度扩张， 最终导致肠穿孔。并且也要对患儿的全身情况以及腹部情况密切观察， 以免出现异常情况， 确保患儿临床症状正常， 一旦出现异常就要立即进行处理。对患儿肠内钡剂以及粪便彻底清除。如果患儿没有出现明显的X线征象， 可以不实施灌肠， 但应在24 h后实施复查， 依照复查结果确定是否进行灌肠。
4 常见的问题及对策
4. 1 肛管通过狭窄段困难。患儿灌肠插管过程中会遇到结肠狭窄段， 这种情况比较常见， 特别是在长段型先天性巨结肠患儿中。一旦遇到这种情况， 首先应该先通过X线对患儿的病变类型进行明确了解， 之后在插管过程中实施灌液， 操作时动作轻柔， 并且可以对插管方向做出适当调整[2]。如果患儿结肠狭窄比较严重， 则可以更换成为比较细的肛管。
4. 2 灌液时， 如果遇到阻力同时患儿肛门有液体喷出， 则可以将肛管反折， 通过肛管反折证明肛管没有通过结肠狭窄段， 可以将肛管拔出重新实施插管[3]。
4. 3 灌液后， 如果患儿的肛管外口并没有出现液体吸出或者流出， 则证明粪块已经将肛管孔堵住， 需将肛管拔出将粪块清理干净之后， 再次进行插管。
4. 4 液体流出不畅时可以对肛管进行来回抽动， 并对肛管位置进行合理的调整， 操作时保证动作轻柔并且需用手对患儿腹部轻轻按摩， 直到有粪便排出或者是液体流出[4]。
4. 5 灌出液中微含血丝可能是患儿肠黏膜受到轻微损伤， 应该尽可能的对肛管抽动次数减少。
4. 6 灌肠后， 患儿的腹胀改善效果并不明显， 则可以将肛管保留， 并且确保引流通畅， 也可以应用虹吸对液体排出产生促进作用[5]。
4. 7 灌肠结束后， 擦洗患儿会阴部， 并且涂上锌氧油软膏。
5 小结
巨结肠灌肠是一件非常耗时、辛苦的护理工作， 所以要求有经验的专科护士有耐心、细心、爱心及良好的技能去做好这项工作。
参考文献
[1]王世平.儿外科护理长手册.北京：第二军医大学出版社， 2010：270.
[2]张洁， 袁维华， 高芳. 先天性巨结肠患儿术晨清洁回流灌肠的操作方法.河南外科学杂志， 2003， 9（6）：71-72.
[3]梁艳. 探讨甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的效果及护理体会.中国医药指南， 2013， 11（21）：365-366.
[4]李瑞琼， 罗丽红， 叶丽彦， 等.非特殊类型巨结肠患儿Ⅰ期根治术前灌肠的护理路径.中国实用护理杂志， 2010， 26（12）：40-41.
[5]韦珊珊， 郑姣， 刘万芳， 等. 直肠造瘘灌肠的护理.中国急救复苏与灾害医学杂志， 2013（8）：770.
[收稿日期：2015-03-30]