工作特征曲线（ROC曲线），P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同观察组PCT及CRP差别
心力衰竭合并感染组PCT及CRP明显高于单纯心力衰竭组及正常对照组（P<0.01）；而单纯心力衰竭组PCT及CRP明显高于正常对照组（P <0.01），见表1。
2.2 PCT及CRP与急性心力衰竭合并感染的相关性
PCT及CRP与合并感染的关系均成正相关，其中PCT的相关系数为0.543（P<0.01），而CRP的相关系数为0.368（P<0.01）。
2.3 PCT及CRP的最佳诊断界值
绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）见图1，并取约登指数最大时为最佳诊断界值，其中PCT的最佳诊断界值为0.71 ng/mL，敏感度为75.9%，特异度为89.5%，约登指数0.654；而CRP的最佳诊断界值为38.3 mg/L，敏感度为87.1%，特异度为69.2%，约登指数0.563。
3 讨论
急性心力衰竭是由于致病因素使心肌收缩和或舒张功能迅速发生障碍，心输出量减少，其中感染性疾病是急性心力衰竭的常见诱因之一，因此对于急性心力衰竭合并感染的早期诊断、早期治疗显得非常重要。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种降钙素前肽物质，正常情况下由甲状腺滤泡旁细胞分泌，当机体发生感染时接触细菌产生的内毒素或炎性介质（如TNF-α、IL-6等）就会出现全身动员，在疾病早期显著升高，因此是反映感染状况的一种重要血清学标志物。Meisner等人[4]研究发现在心力衰竭时可能干扰患者体内PCT的表达水平。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是机体的一种重要急性时相蛋白，在某些病理状态下由肝脏合成并释放入血，且随病情好转而呈不同程度下降，特别是对各种感染性疾病具有良好的灵敏度。有研究表明[5-6]，血浆CRP水平能够独立预测慢性心力衰竭患者的临床事件和预后，并且在心力衰竭急性发作、心肌梗死等主要心血管事件中升高更加显著。该文研究结果与既往研究结论一致，证实了PCT及CRP水平检测能够用于急性心衰的辅助诊断以及评估是否合并感染。
然而在不同疾病状态下PCT及CRP的诊断界值的设定目前仍存在争议[7]，由于急性心衰本身可导致PCT及CRP水平的上升，因此对于急性心衰合并感染时PCT及CRP的诊断界值需要进行重新考量。该研究PCT的最佳诊断界值为0.71 ng/mL，其敏感度为75.9%，特异度为89.5%，提示在对PCT的界值进行重新设定后，其诊断急性心衰合并感染的特异度较高。PCT对于细菌性感染、脓毒症有较好的敏感性及特异性，但对于局限性感染、潜伏感染以及非细菌性感染如支原体、衣原体、病毒等敏感性较差[8-9]，PCT的诊断界值重新设定后敏感度的下降可能与此有关。该研究CRP的最佳诊断界值为38.3 mg/L，敏感度为87.1%，特异度为69.2%，提示对于急性心衰合并感染的诊断，CRP有着良好的敏感性，但其特异性较差。这是由于CRP除了细菌性感染还可以提示各种急性时相时的机体改变[10]，相比PCT而言，能为临床提供更广泛的病因可能性。
对于急性心衰合并感染患者联合检测PCT及CRP，可为急性心衰合并感染患者的早期诊断、早期治疗提供有力证据，有助于提高治疗成功率。
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（收稿日期：2016-06-18）