[摘要] 目的 探讨2型糖尿病女性患者无症状性菌尿(ASB)的患病情况及相关危险因素。方法 用t检验和相关分析探讨了48例成年女性糖尿病患者及与患者年龄、性别及月经状况相匹配的42例对照者的ASB的患病率及相关患病因素。结果 成年女性2型糖尿病ASB患病率为18.8%,大肠杆菌为尿培养最常见的微生物,年龄、尿微量白蛋白与菌尿密切相关(P<0.05),而与糖尿病病程、血糖、HbAlc、血压、视网膜及神经病变无关。结论 ASB在2型糖尿病女性患者的患病率是增高的,有必要在女性2型糖尿病的高龄、肾病患者中常规作尿培养。
[关键词] 2型糖尿病;成年女性;菌尿
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-13-03
虽然有胰岛素及各种抗菌素的治疗,糖尿病患者感染性疾病的患病率仍居高不降,感染仍是糖尿病临床上的一个重大问题。泌尿道感染是糖尿病患病率最高的感染性疾病,一些较特异的泌尿道感染如气肿性膀胱炎、气肿性肾盂肾炎、肾乳头坏死,肾或肾周脓肿虽少见,却多发生于糖尿病患者中[1]。无症状性菌尿(ASB)在临床是很常见的,尤其在妊娠女性、老年女性。至今对ASB的发病机制、自然病史、危险因素以及与症状明显的泌尿道感染的联系尚不太明确。糖尿病患者合并ASB也很多,为此我们在2005～2008年对糖尿病女性患者ASB的发病情况作临床研究,同时对这类患者中是否有必要作常规的临床筛查也作了探索。
1资料与方法
1.1研究对象
2005～2008年来我院住院的非妊娠2型糖尿病女性患者48例,年龄41～70岁(平均年龄57.5岁),所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。就诊时空腹血糖水平(7.1～17.9)mmol/L,糖尿病病程3～16年。排除标准:近6个月妊娠史、近期住院、近3个月外科手术史、尿道异常、近期尿道插管史、有尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛、发热等)、近2周曾使用抗菌素者。对照组42例,女性,年龄45～65岁(平均年龄51.8岁),为体检中心及急诊科外伤短期住院者。患者入院时测身高、体重、BMI、血压、HbAlc、肾功能、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、视网膜及周围神经传导速度检查,并了解近期糖尿病用药情况。
1.2标本留取
所有患者入院后用无菌杯留取1～2d中段晨尿,以作尿细菌培养。
1.3方法
琼脂平板常规制备,无菌尿杯留取中段尿送检。以无菌操作吸取尿液10～15mL,约1500r/min离心10min,取部分沉淀作革兰染色,剩余部分划线接种于琼脂平板,经35～37℃、18～72h培养观察细菌生长情况,并根据编码鉴定细菌类型。
1.4统计学处理
所有数据应用SPSS11.5统计分析软件包进行分析。计量资料通过正态性检验和方差齐性检验、以均数±标准差(χ±s)表示,计数资料采用卡方检验。单因素分析采用直线相关分析;多因素分析采用多元回归模型。P<0.05示差异有显著性意义。
2结果
2.1 对照组与女性2型糖尿病组的指标特征
见表1,从表1可以看出,48例2型糖尿病患者伴无症状菌尿发病率为18.8%(9/48),而正常对照组4.3%(2/42),两组差异有显著性意义(P<0.01)。女性糖尿病患者的BMI(24.3±4.3)kg/m,收缩压(147±19.2)kPa,舒张压(120±18.8)kPa;对照组BMI为(22.8±4.9)kg/m,收缩压(126±18.8)kPa,舒张压为(78±17.6)kPa。其指标对比发现,糖尿病组要明显高于对照组(P<0.01)。
2.2对照组与2型糖尿病组的尿细菌培养结果
糖尿病组9例(18.8%)尿培养为阳性,大肠杆菌有6例是最常见细菌;奇异杆菌1例,粪肠球菌2例。对照组2例4.7%尿培养阳性。糖尿病组患病率明显高于对照组(P<0.05)。
2.3女性糖尿病患者ASB的患病相关因素分析
见表2,BMI、血糖、HbAlc、病程均与ASB无关。视网膜、神经并发症与ASB无关(P=0.6;P=0.7)。血压与ASB之间也无明显相关(收缩压P=0.6,舒张压P=0.2)。与糖尿病的治疗方式无关(10.3%胰岛素治疗,4.6%口服降糖药治疗ASB,P=0.07)。用多元回归分析法研究ASB与肾脏参数及其他潜在危险因素分析(年龄、BMI、血糖、HbAlc、病程)后发现,年龄、尿白蛋白与ASB相关。
3讨论
3.1发病比例
糖尿病患者的易感性高于非糖尿病患者,而泌尿道感染是糖尿病诱发的发病率较高的感染性疾病。如一些较特异的泌尿道感染如气肿性膀胱炎、肾及肾周脓肿、肾盂肾炎虽少见,却多发生于糖尿病患者中。有文献报道糖尿病患者合并ASB的总患病率为8.0%～11.1%,高于非糖尿病者。其中成年女性糖尿病患者ASB患病率比非糖尿病女性高3～4倍,为7.9%～32.0%;60岁以上的女性糖尿病患者ASB患病率增至47.7%;80岁以后可达20%～50%。本组资料显示,成年女性2型糖尿病合并ASB患病率为18.8%,高于无糖尿病的女性14.5%,与文献报道相似。
3.2感染菌种
ASB患者尿液培养的结果表明,大肠杆菌感染占57.1%,仍是糖尿病合并ASB最常见致病菌。Stein等研究发现[1],ASB患者大肠杆菌的毒力因素以Ⅰ型菌毛为主,与引起明显上、下尿路感染的菌株比仍相对较低。有Ⅰ型菌毛的大肠杆菌能更好地黏附于糖尿病患者的尿路上皮细胞,同时细菌的毒力相对较弱,故可能不引起患者的防御反应。
3.3发病因素分析
ASB发病的危险因素表明,年龄、尿微量白蛋白与之密切相关。国外研究[2]表明,随年龄增长,女性糖尿病患者ASB患病率逐渐增高,60岁以上的女性糖尿病患者ASB患病率增至47.7%;80岁以上可达20%～50%。糖尿病患者较高的ASB患病率的发病机制目前尚未完全明了。这可能与下述因素有关:①糖尿病患者糖代谢紊乱和糖酵解力降低,使中性粒细胞杀菌功能低于正常人;②糖尿病患者机体蛋白质合成减少,使免疫球蛋白补体抗体减少,导致机体免疫机能低下;③高血糖有利于细菌生长繁殖;④糖尿病血管神经病变引起血流缓慢,有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用;⑤伴有神经系统病变的糖尿病患者,神经性膀胱炎引起尿潴留,有利于细菌生长。
3.4治疗
糖尿病合并ASB是否需要治疗尚无统一意见。以往认为ASB为一良性过程,无需治疗,但经过大量研究[3]证实,长期的ASB亦会损害肾功能。在美国,许多学者[4]建议治疗,因为糖尿病合并ASB使上尿路感染及其它并发症的患病率增加。另外,有研究表明[5],ASB是2型糖尿病患症状性泌尿道感染的高危因素,超过一半的糖尿病合并ASB将并发上尿路感染。而感染的存在增加了控制糖尿病的困难且两者又互为影响,常导致糖尿病的急剧恶化,严重影响患者的生存质量及生活质量,故2型糖尿病合并ASB早期诊断、早期治疗是至关重要的。但应避免盲目滥用抗生素,不宜长期用药或预防性用药,以免正常菌群失调,诱发真菌感染[5]。本组病例根据药敏试验给予氧氟沙星、头孢类等抗感染治疗,同时嘱患者多饮水、多排尿及保持外阴清洁卫生等。1周后复测血糖值较前下降,尿检白细胞较前减少(+)～(++),继续治疗总疗程10～14d后复查,中段尿细菌培养为阴性,停用抗生素治疗1周,再复检尿液,尿白细胞均为正常。
[参考文献]
[1] Stein G,Funfstuck RA. Symptomatic bacteriuric-what todo[J]. Nephrol Dial Transplant,1999,14(7):1618-1620.
[2] Geerlings SE,Stolk RP,Camps MJ,et al. Asymptomatic bacteriuria may be considered a complication in womenwith diabetes[J]. Diabetes Mellitus Women Asymptomatic Bacteriuria Utrecht Study Group[J]. Diabetes Care,2000,23:744-749.
[3] Nicolle LE. Vrinarg tract infection in diabetes[J]. Curr Opin Infect Dis,2005,18:49-53.
[4] Colgan R,Nicolle LE,MC Glone A,et al. Asymptomatic bacteriuria in adults[J]. Am Fam Physician,2006,74:985-990.
[5] Geerlings SE,Stolk RP,Camps MJ,et al. Riskfactors for symptomatic uninarytract infection in women with diabetes[J]. Diabetes Care,2000, 23(12): 1737-1741.
[6] 陈荣月. 糖尿病患者医院感染危险因素分析[J]. 中华医院感染杂志,2002,12(12):885-887.
(收稿日期:2009-05-17)