[摘要] 目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）的水平变化与影响。 方法 选取92例CHF患者为心力衰竭组，依据NYHA心功能分级分为4个亚组：Ⅰ级组26例，Ⅱ级组23例，Ⅲ级组22例，Ⅳ级组21例；选取同期体检中心的20例健康正常者为对照组。检测所有患者的血清hs-cTnT及血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）浓度，并行超声心动图检查，测量左心房舒张期内径（LADd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）。 结果 心力衰竭组的hs-cTnT、NT-proBNP浓度明显高于对照组（P<0.05），心力衰竭各亚组间hs-cTnT、NT-proBNP比较，差异有统计学意义（P<0.05），且随NYHA分级增加而升高，心力衰竭组中的心功能代偿亚组（Ⅰ级组）hs-cTnT、NT-proBNP浓度高于对照组（P<0.05）。心力衰竭组的LADd、LVEDd、LVEF与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；心力衰竭各亚组之间的LADd、LVEDd、LVEF比较，差异有统计学意义（P<0.05）；心力衰竭组中的心功能代偿亚组（Ⅰ级组）的LADd、LVEDd、LVEF与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CHF患者无论有无心力衰竭症状其血清hs-cTnT水平增高，并与心力衰竭程度及NT-proBNP呈正相关，hs-cTnT能较好地反映CHF患者的心功能状态，检测CHF患者血清hs-cTnT水平对临床诊断治疗和预后判断CHF进展尤为重要。
[关键词] 慢性心力衰竭；超敏肌钙蛋白T；N末端脑钠肽；心功能
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0022-03
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏疾病发展到终末阶段表现出的一种临床综合征[1]。由于初始心肌损伤（如心肌梗死、高血压、心肌病、心肌炎等）的原因而导致心脏结构和功能的改变，最后会出现心室泵血和（或）充盈功能低下，是绝大部分心脏病患者的最终转归和最主要的死亡原因，其发病率呈逐年上升的趋势，死亡率高且严重影响患者的生活质量，是心血管疾病的主要死亡原因之一[2-3]。目前CHF已经是一个严重的公共卫生问题，其5年生存率与肿瘤类似[4]。血清中超敏肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）检测的灵敏度较传统肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）检测的灵敏度高，能更早发现心肌损伤[5]。本文旨在通过检测CHF患者血清中hs-cTnT及血浆N末端脑钠肽（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）的浓度，总结分析CHF与心功能变化的影响关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年1月在几家医院住院的92例CHF患者为心力衰竭组，其中男36例，女56例，年龄33～88岁，平均（68.3±10.5）岁；病因分布：缺血性心脏病、肺源性心脏病、冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、扩张型心肌病；均符合Framingham心力衰竭的诊断标准[6]：年龄﹥18岁，既往心力衰竭病史﹥1年。排除标准：急性心肌梗死、肾衰竭、急性心包炎、不稳定型心绞痛、高脂血症、肺动脉疾病、慢性阻塞性肺气肿、妊娠、败血症、自身免疫性疾病和感染性疾病等。将92例心力衰竭患者依据NYHA心功能分级分为4个亚组：Ⅰ级组26例，Ⅱ级组23例，Ⅲ级组22例，Ⅳ级组21例。选取同期体检中心经体检及实验室检查无心脏病依据的20例健康正常者为对照组，其中男7例，女13例，年龄33～78岁，平均（68.3±10.5）岁。所有患者均签署知情同意书。心力衰竭组、心力衰竭亚组与对照组患者的年龄、性别、血压、血脂、血糖、肝功能、肾功能、病史等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有参加研究的患者入院次日清晨空腹状态下用有促凝剂的真空采血管抽取肘静脉血，行血常规、血生化、心电图、全胸片检查。美国雅培公司的AXSYM全自动免疫分析仪测天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、尿素氮与肌酐比值、血糖、血脂等生化指标。采用微粒子酶联免疫分析法（microparticle enzyme immunoassay，MEIA）一次性测定NT-proBNP；采用彩色多普勒心脏超声诊断仪（Philips ultrasound IE33）测量左心房舒张期内径（left atrium diastole diameter，LADd）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastole diameter，LVEDd）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。
1.3 统计学处理
采用SSPS 17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心力衰竭组、心力衰竭各亚组及对照组hs-cTnT、NT-proBNP浓度的比较
心力衰竭组的hs-cTnT、NT-proBNP浓度明显高于对照组（P<0.05），心力衰竭各亚组间hs-cTnT、NT-proBNP比较，差异有统计学意义（P<0.05），且随NYHA分级增加而升高，心力衰竭组中的心功能代偿亚组（Ⅰ级组）hs-cTnT、NT-proBNP浓度高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 心力衰竭组、心力衰竭各亚组及对照组超声心动图参数的比较
心力衰竭组的LADd、LVEDd、LVEF与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；心力衰竭各亚组之间的LADd、LVEDd、LVEF比较，差异有统计学意义（P<0.05）；心力衰竭组中的心功能代偿亚组（Ⅰ级组）的LADd、LVEDd、LVEF与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3 讨论
CHF是各种心血管疾病的终末阶段，它的发生和发展是一个复杂、连锁、动态的过程[7]。心室重塑是CHF不断加重的病理生理基础，而心脏重塑过程中的其他心肌损害，像一些间质组织、成纤维细胞和胶原质发挥了重要作用[8]。如何正确识别心力衰竭并尽早发现预后不良的患者，给予重点治疗和长期追踪，降低其发病率和病死率是当今临床亟待解决的问题[9]。早期诊断和治疗对CHF患者显得尤为重要，可减少心肌损伤。hs-cTnT可以用于评估心力衰竭患者病情的严重程度[10]，其灵敏度增高，可更早期诊断急性心肌损伤。
血清hs-cTnT在心力衰竭患者中升高，且升高程度与心力衰竭程度呈正相关，经过治疗后，随着心功能的改善，血清hs-cTnT下降的患者较不下降或下降少的患者预后好，并与NT-proBNP的变化一致[11-12]。郭慧佳等[13]研究发现，CHF患者血清hs-cTnT水平随心功能级别的增高而增加，呈进行性心肌损害，病情逐渐加重。NT-proBNP因为其半衰期长、稳定性好，在心力衰竭的诊治中更受青睐[14]，用于指导利尿剂和血管扩张剂的应用，是评估心力衰竭患者预后的更强的预测因子[15]。
本研究结果表明，心力衰竭组的hs-cTnT、NT-proBNP浓度明显高于对照组，心力衰竭各亚组间hs-cTnT、NT-proBNP比较，差异有统计学意义（P<0.05），且随着NYHA分级增加而升高，心力衰竭组中的心功能代偿亚组（Ⅰ级组）hs-cTnT、NT-proBNP浓度高于对照组。心力衰竭组的LADd、LVEDd、LVEF与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；心力衰竭各亚组间的LADd、LVEDd、LVEF比较，差异有统计学意义（P<0.05）；心力衰竭组中的心功能代偿亚组（Ⅰ级组）的LADd、LVEDd、LVEF与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，CHF患者无论有无心力衰竭症状其血清hs-cTnT水平增高，并与心力衰竭程度及NT-proBNP呈正相关，hs-cTnT能较好地反映CHF患者的心功能状态。检测CHF患者的血清hs-cTnT水平对临床诊断治疗和预后判断CHF进展尤为重要，可为患者的治疗方案调整及预后评估提供可靠的依据。
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（收稿日期：2014-06-18 本文编辑：郭静娟）