【摘 要】慢性心力衰竭（Chronic Heart failure，CHF）常为各种心血管疾病的最终归宿。据我国2013年的抽样调查，成人心患病率为0.9%，随着年龄的增加，心衰患病率迅速增加，70岁以上人群患病率更上升至10%以上[1]。其发病率高，据有关统计，我国心衰患病率约为0.9%，且发病率逐年上升[2]；死亡率亦高，4年死亡率达50%，严重心衰患者1年死亡率高达50%[1]。在临床中，只使用常规西药治疗慢性心力衰竭疗效差强人意，且易于复发，医疗费用花销巨大，而采用中西医结合治疗慢性心力衰竭，疗效较佳，且治疗后不易复发，医疗费用又相对较低。尤其是合理使用温阳活血类的中药肉桂来治疗，能以最小的代价，换取更佳的疗效。
【关键词】肉桂；慢性心力衰竭；阳（气）虚血瘀、温阳活血
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0134-01
慢性心力衰竭是一种常见的心血管内科危重病症。在中医学中，“心悸”、“胸痹”、“痰饮”、“喘证”、“肺胀”、“水肿”等皆是慢性心力衰竭的常态表现。慢性心力衰竭的基本病机大致可以概括为阳（气）虚血瘀、心脉痹阻，因此对慢性心力衰竭的治疗常应采取温阳活血法，而在临床中常用的温阳药物肉桂，因其使用相对安全、疗效确切，故经常被使用在慢性心力衰竭的治疗中。
1 肉桂的古代研究
1.1 肉桂的来历、性味及功效
肉桂，为剥取阴干的樟科类植物肉桂的干燥树皮，除去杂质及粗皮，用时捣碎。有较浓烈的肉桂香味。煎服常生用。我国的广东、云南、广西等是它的主产地，在东南亚也有分布。肉桂喜温暖、湿润，但忌积水。肉桂辛、甘、大热，归心、肾、肝、脾经。肉桂具有四大功用：能补火助阳、散寒止痛、温通经脉、引火归元。《神农本草经》中称它：“味辛温，主百病，……，补中益气。为诸药先聘通使”；明代《本草纲目》里谓之能：“通血脉，宜导百药。……”；在《日华子本草》中谓它能：“补五劳七伤，……，消瘀血，……”。
1.2肉桂治疗慢性心力衰竭的特性
肉桂作为一种干燥嫩枝的树皮，其质地相对较轻，其势升浮，药性辛、甘、大热。就五味而言，辛则“能散、能行”，能活血行气，故其必具有轻清走散之功；而甘则“能补、能和、能缓”，故其也必具有补火温阳通脉、补血活血的作用。正如《素问·调经论》谓之：“血气者，喜温而恶寒，……温则消而去之”。因此，在临证中使用肉桂温阳益气活血，使得百脉通畅，则气血调和，而诸症尽消。正如《神农本草经》所说：“味辛温，主百病，……，补中益气。为诸药先聘通使。”，也充分体现了《内经·素问·阴阳应象大论》中所谓的“血实者宜决之”之法。因而，使用中药肉桂治疗对于阳（气）虚血瘀所致的慢性心力衰竭是药证相符的最佳体现。
由于心脉长期被瘀血痹阻，或者病程日久，迁延不愈，或者治疗欠妥当，慢性心力衰竭患者的病势就会逐渐发生变化，由伤阴到伤阳，最终发展为阴阳皆损的局面。阳虚则血液运行无力，血不利常则发为水，阴水若四溢于肌肤，则患者可出现面浮肢肿、喘息、气短而不得平卧等诸症。而辛甘大热的肉桂，它的温和作用比较持久，既能补火助阳，促进阳气的及时回归，阳气及时地复来反过来又促进了阴血的滋生及运行，又能引火归元，保持肾中之火长燃不减。
肉桂归心、肾、肝、脾经。辛热（温）之品能抑阴扶阳，入心能温通心阳；辛味走于肺经，则能够助肺“通调水道”；其为甘热（温）之品，能够补气助阳，入肾经能够温肾助阳，并能驱逐寒邪，加强膀胱的气化作用；又因其味甘，能入脾经，故其也可温阳健脾，以加强其助运化水湿之功，进而强化后天之本；本品入肝经，以夯实血之本，血海充则阴血足，并能够及时调节人体之血量的按需分布。
本品为升浮之药，行散之力颇强，应用不当就会形成动血耗气之势。因此它常被用于治疗慢性心力衰竭（Ⅰ°～Ⅱ°）的患者。而对于重度慢性心力衰竭（Ⅲ°）的患者，尤其是年龄较大的患者，则应谨慎使用；如若使用，则应采取减半原则，且应选用多年生成龄树皮。以免导致出现气血两伤、阴阳俱损的情况。
1.3 肉桂在治疗慢性心力衰竭时的剂量选择
由于慢性心力衰竭患者存在体内阳气不足的特性，故用药时应选用多年生的吸收阳光充足的成龄树皮，以取其以阳助阳之性。根据其幼苗喜陰、忌水的特性，当年生及一年生的树皮阴寒之气较重，故不宜使用在慢性心力衰竭的治疗中，尤其是对高龄、重症（心衰Ⅲ°）患者应忌用。本品使用多为煎服，剂量以1～5克为主，宜后下或焗服。由于肉桂辛、甘、大热，因此肉桂及其容易伤阴动血，故凡是里有实热、阴血火旺之人及有出血倾向者和孕妇应该谨慎的使用。不宜与赤石脂同用。
2 肉桂的现代研究
2.1 肉桂的化学成分
肉桂主要含挥发油（桂皮油）1.98%～2.06%，主要成分为：桂皮醛，占52.92%～61.20%，其他还包含肉桂醇醋酸酯，醋酸苯丙脂，肉桂醇，肉桂酸香豆素，等 [4]。
2.2 肉桂的药理作用
肉桂具有扩张血管、促进血液循环、增强冠脉及脑血流量、使血管阻力下降等作用[4]；桂皮油、桂皮醛、肉桂酸钠具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥作用 [3]；在体外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用[4]。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种常见的、严重的、频繁发作的心血管疾病，也是当前心血管领域面临的两大难题之一。临床中经常使用肉桂治疗慢性心力衰竭，因为肉桂辛、甘、大热，归心、肾、肝、脾经，功效能够补火助阳，散寒止痛，温通经脉，引火归元，使得虚阳能够得以速复，而瘀血自除，百脉通畅，气血调和，顽症自瘥。但在整个使用过程中，应该依据患者的具体情况，再根据其植物属性及药性、味、质、归经辩证使用，做到配伍合理、灵活加减，才能取得最佳的疗效。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.《内科学》（第8版）[M] . 北京：人民卫生出版社，2013：166.
[2]顾东风，黄广勇，何 江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志2003；31（1）：3—6.
[3]钟赣生.《中药学》（第9版）[M] . 北京：中国中医药出版社，2012：217.
[4]高学敏.《中药学》[M] . 北京：中国中医药出版社，2002：277.