心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。其临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿［1］。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用，包括收缩期或舒张期心室负荷过重和(或)心肌细胞数量和质量的变化(节段性如心肌梗死、弥漫性如心肌炎)，引起心室和(或)心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。2005年10月～2011年10月收治老年人心力衰竭患者106例，对其临床特点及治疗进行分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者共106例，男63例，女43例，年龄60～92岁，平均68.2岁。病因，冠心病45例；高心病27例；老年心肌退行性病变16例；风湿性心脏瓣膜病8例；甲亢性心脏病2例，其他8例。①心力衰竭加重诱因：上呼吸道感染52例；劳累19例；情绪激动15例；心律失常9例；排便困难5例；饮酒2例；饱餐2例；输液过快2例。部分患者有两种以上诱因。②心力衰竭临床表现：心悸106例；呼吸困难106例；咳嗽、咳痰67例；食欲不振56例；烦躁不安26例；嗜睡6例；神志不清2例。
治疗方法：①洋地黄制剂：采用洋地黄制剂治疗91例，入院时采用洋地黄制剂者，先静脉注射西地兰每日0.2～0.4mg，根据病情，4～6小时再静推1次，前3天以静推为主，病情稳定后改口服地高辛，每日0.125～0.25mg维持治疗，根据临床表现结合血清地高辛浓度调整地高辛用量。②利尿剂：106例患者均采用利尿剂治疗，入院后静推速尿2～5天，剂量为每次20～60mg，每天1～2次，后改为口服利尿剂，其中6例发生电解质紊乱，以轻度低钠低钾为主，2例严重低钠，谨慎补钠后纠正。③血管扩张剂：19例较重患者入院后静点硝普钠，或硝酸甘油2～3天，全部服用消心痛5～20mg，每8小时1次。④非洋地黄类正性肌力药物：4例心源性休克及8例血压偏低而症状较重者，给予多巴胺或多巴酚丁胺静点，2～5μg/kg/分，持续2～4天。
结 果
临床治愈79例(74.5%)；心功能改善21例(19.8%)；死亡6例(5.6%)。
讨 论
老年人心力衰竭的特点：①老年人心力衰竭的病因以缺血性心脏病最为常见，约占34%；其次是高血压性心脏病，约占25%，因瓣膜钙化造成二尖瓣及主动脉瓣狭窄或关闭不全也占12%，另外老年心肌病也并非少见［2］。本组前两种病因分别占42.5%、25.5%，与上述比例相符。②老年人心力衰竭的诱因主要为呼吸道感染，占60%(本组占49.1%)。劳累、情绪激动、排便困难均为常见诱因。③老年人心力衰竭常与多种疾病并存，各种疾病相互影响可掩盖或加重心脏病的症状和体征，或产生类似心力衰竭的表现，给早期诊断带来一定困难。④由于低心排血量所致脑血流减少，从而引起精神症状较为突出，主要表现为嗜睡、烦躁不安、神志不清和反应迟钝，本组占32.1%。⑤老年人心力衰竭因胃肠道瘀血出现恶心、呕吐、食欲不振等上消化道症状。⑥老年人心力衰竭死亡率高，本组住院过程中死亡6例。
老年人心力衰竭治疗时应注意的问题：①积极进行病因治疗：病因治疗可以逆转、控制或减缓心力衰竭的发展，积极的病因治疗，对于控制症状和改善预后十分有益。瓣膜病变，如二尖瓣狭窄需做介入治疗，老年患者常难以接受，多需耐心细致的做其思想工作。②重视诱因的防治：老年患者于支气管平滑肌和腺组织萎缩，肺气肿和肺纤维化，使呼吸功能减退，容易招致呼吸道感染。因此，预防和及时发现呼吸道感染，并积极治疗对于防治心力衰竭极为重要。劳累、情绪激动、饱餐和大便干结等为老年人心力衰竭常见诱因，应对患者加强宣传，尽量避免。③洋地黄用量宜小：本组静脉注射西地兰，每日0.2～0.4mg，地高辛口服量为每日0.125～0.25mg，并进行血清地高辛浓度测定。老年人肾小球滤过率下降，对药物的清除率低，在使用洋地黄制剂时易发生洋地黄不良反应，因此剂量要比一般人小。④利尿剂使用要慎重：利尿剂可在短期内改善患者的症状，是心力衰竭症状加重时的主要治疗药物。但大量利尿可使血容量骤减，血液浓缩，诱发血栓形成；有呼吸道感染者痰液黏稠不易咳出，感染不易控制；老年人电解质调节能力差，大量利尿易致电解质紊乱。因此，老年心力衰竭利尿要缓和，对水钠的摄入，控制不必过分严格。在服用利尿剂的同时注意补充钾盐、镁盐。⑤合理应用扩血管制剂：硝酸酯类血管扩张剂对于急性心力衰竭或症状严重者药疗效肯定，如硝普钠，但老年人对该药物敏感，用药量要从小剂量严格掌握，密切观察血压。血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，因血管扩张易致低血压，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。⑥非洋地黄类强心剂的正确选择，β-肾上腺素能激动剂，如多巴胺、多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农、米力农，以上二类药物均通过提高细胞内CAMP水平而增强心肌收缩力，扩张外周血管，短期内改善血液动力学，改善心功能。对有低血压、心源性休克、洋地黄中毒及洋地黄应用禁忌证者，可选用此类药物。但用药持续时间不易太长，以防β受体下调。⑦老年人避免使用抑制呼吸的镇静剂和吗啡药物，因可致呼吸抑制加重病情，必要时可用常规剂量的1/2～1/3。⑧老年人各脏器功能下降，病程长，恢复慢，对心力衰竭患者要卧床休息，严格限制运动量，待心功能改善后循序渐进，逐渐增加活动量，以不出现症状为限度，以免再度发生或加重心力衰竭。
参考文献
1 陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2000.
2 牛光业,段文昌,李虹,等.老年心力衰竭的临床特点［J］.老年人常见心血管病诊疗新进展,2003,2:227.