[摘要] 随着医学影像学和介入诊疗技术的发展，造影剂的使用越来越广泛，由此导致的造影剂肾病的发病率和死亡率也逐渐升高，已经成为医源性急性肾损伤的第三大原因。造影剂肾病目前尚无有效的治疗措施，因此预防极为重要。目前，主要的预防措施包括识别造影剂肾病的高危人群、造影剂的选择、远端缺血预处理，相关药物预防如水化疗法、碱化疗法、抗氧化剂、血管扩张剂等，但多数预防措施仍存在争议，还有待进一步研究探讨。本文将重点讨论造影剂肾病的预防措施。
[关键词] 造影剂肾病;造影剂;药物预防;远端缺血预处理
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）09（c）-0049-04
Reserch advances in the prevention of contrast nephropathy
MA Mengqing1 CAO Changchun1 WAN Xin2
1.Department of Nephrology， Sir Run Run Hospital， Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 211166， China; 2.Department of Nephrology， Nanjing First Hospital， Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210006， China
[Abstract] With the development of medical imaging and interventional diagnosis and treatment technology， the use of contrast agent is more and more extensive. The resulting incidence and mortality of contrast nephropathy are also increasing. It has become the third major cause of iatrogenic acute kidney injury. There is no effective treatment for contrast nephropathy， so prevention is very important. Currently， the main preventive measures include identification of high-risk groups of contrast nephropathy， selection of contrast agents， remote ischemic preconditioning， and prevention of related drugs such as water chemotherapy， alkalization therapy， antioxidants， vasodilators， etc. However， most preventive measures are still controversial and need further study and discussion. This article will focus on the preventive measures of contrast nephropathy.
[Key words] Contrast-induced nephropathy; Contrast agent; Drug prevention; Remote ischemic preconditioning
造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是指在血管内施用造影剂后的3 d内，血清肌酐值超过了基础值的25%或44 μmol/L（0.5 mg/dL），并排除了其他可引起急性肾损伤的因素[1]。近年来随着医学影像学的发展以及介入诊疗技术的不断提高，临床上对于含碘造影剂的應用越来越多，由此引发的CIN已成为医源性急性肾功能衰竭的第三大原因，其作为院内并发症的发病率也日益升高[2]。CIN在肾功能正常的患者中很少见，在低危患者中，CIN发生率为1%～5%，而在高危人群中，发病率可能高达30%[3]。同时，CIN可造成心血管及肾脏不良事件的危险性增加，增加近期及远期的死亡率[2]。因此，适当的预防措施对于降低CIN的发生尤其重要，本文就近年来对此病的预防的研究进展做一综述。
1 危险因素及风险评估
1.1 危险因素
在CIN的危险因素中，基础肾功能损害如慢性肾脏病（CKD），是CIN最主要的危险因素，但对于肾小球滤过率评估值（eGFR）在何种水平可较好地预测造影剂急性神损伤（CIAKI）的发生仍缺乏强有力的证据。除了肾功能损害之外，CIN的危险因素还包括高龄、女性、糖尿病、高血压、慢性心功能衰竭、血流动力学不稳定、血容量不足、高尿酸血症等[4]。因此，早期识别发生CIN的高危人群，提早实施预防措施是减少CIN发生的前提。
1.2 风险评估
用风险评估模型对接受造影剂的患者进行CIN的风险评估，可以有效地识别出高危患者，其中Mehran评分是目前应用最广泛的风险评分系统，对低血压、主动脉球囊反搏、慢性心功能衰竭、年龄>75岁、贫血、糖尿病、对比剂使用剂量、血肌酐>1.5 mg/dL或eGFR<60 mL/（min·1.73 m2）等危险因素进行评分，以累计得分进行风险分层，总分<5分为低危，>16分为高危，总分≤5分和≥16分时CIN的发生率分别为7.5%和57.3%。除此之外，研究还发现预测性能较好的模型都将高年龄、CKD、糖尿病、心力衰竭、射血分数降低、高血压及脑梗死等纳入危险因素[5-6]，且在这些预测模型中，积分越高，CIN发生率越高。因此，尽早识别出风险评估模型中的高积分患者对CIN的预测及防治有着重大意义。