[摘要]目的 观察瑞替普酶治疗急性ST段上抬性心肌梗死的疗效及安全性。方法 选取我院2011年12月～2014年12月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者82例进行研究，患者均于发病后静脉推注瑞通立18 mg，30 min后，再静脉推18 mg，应缓慢静脉内推注2 min/次以上。观察患者胸痛缓解情况，心电图及心肌酶等变化情况。待血液动力学稳定后行冠脉造影。结果 静脉溶栓成功率100%。冠脉造影结果血流通畅，心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流2～3级。结论 瑞通立是治疗急性心肌梗死再通率高，并发症发生率低，明显降低病死率，可以作为急性ST段上抬性心肌梗死再灌注的首选治疗方法。
[关键词]溶栓；瑞替普酶；急性心肌梗死；冠脉造影
[中图分类号]R542.22 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.29.080.02
急性心肌梗死为心血管内科较为常见的一种疾病，该病发病原因多以过度劳累、激动、寒冷刺激、大量吸烟饮酒、便秘等为主。该病主要是指因人体冠状动脉堵塞、心肌严重缺血等局部出现坏死而引发的临床症状。该病极易导致患者出现缺氧、缺血现象，对患者健康的威胁性极大。近年来随着急性心肌梗死介入疗法的应用，但溶栓仍是现阶段临床上治疗急性心肌梗死较为常见的方式。研究显示溶栓具有较多优点，比如操作简单、方便、费用低等；且随着临床研究的不断深入，溶栓药物也得到了更新，新型药物的使用则在很大程度上提高了治疗的安全性。本研究为了解瑞替普酶溶栓在早期急性ST段上抬性心肌梗死及择期冠脉造影中的应用价值，对收治的心肌梗死患者82例的临床资料进行了回顾性分析，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年12月～2014年12月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者82例进行研究，所有患者均符合急性心肌梗死（AMI）诊断标准，其中男46例，女36例；年龄40～85岁，平均年龄（59.5±4.6）岁；其中前壁心肌梗死43例，下壁心肌梗死23例，下壁+后壁7例，下壁+右室心肌梗死4例，下壁合并前壁3例，前壁合并高侧壁2例；发病至溶栓治疗时间：发病72例<6 h，发病10例为6～12 h。
1.2方法
1.2.1给药方法
给予患者静脉滴注瑞通立溶液治疗，瑞通立应18 mg加入0.9%生理盐水10 mL进行混合，注射后0.5 h再给予患者静脉推注治疗，推注时间应>2 min/次，且应选取独立静脉通路，避免和其他药物共同使用，另外，两次静脉给药期间应是维持静脉通路，可采用5%葡萄糖或生理盐水进行。
1.2.2溶栓辅助治疗
本组患者实施溶栓治疗前均接受凝血功能、血常规、心肌酶等常规实验室检查；同时对于急性期患者应指导卧床休息，并给予其24 h心电监护，并以患者具体病情为依据给予相应的处理，可给予其镇静、他汀类药物、止痛药物、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。溶栓治疗前需给予患者嚼服玻利维片、拜阿司匹林片治疗，各300 mg，之后再给予患者口服拜阿司匹林片100 mg治疗，1次/d，玻利维片口服75 mg，1次/d。溶栓治疗前需给予患者皮下肌肉注射低分子肝素钙针1 mL治疗，溶栓治疗后同样给予患者低分子肝素钙针皮下注射治疗，间隔1次/12h。
1.2.3冠状动脉再通标准
①直接指征：待血液动力学稳定，择期行冠状动脉造影术检查；②间接指征为（须同时符合以下中的两项或以上者，同时符合b和c两项除外：a.溶栓剂治疗开始后2 h内原心电图抬高最明显的导联ST段回落幅度>50%；b.溶栓剂治疗开始后2 h内胸部不适或等同症状基本好转者；c.溶栓剂治疗开始后2 h内发生了再灌注心律失常者；d.化验室血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）高峰值前移到发病开始后的14 h内或肌酸激酶（CK）峰值提前到16 h内者。
1.3观察指标
观察患者再通率及并发症发生情况，并对患者转归情况进行观察。
2.结果
2.1治疗情况
患者根据血液动力学的变化，3天～1周内所有患者均行冠脉造影。再通82例，再通率为100%。冠脉造影证实：1 h内血管再通率为37%（30/82），1.5 h内血管再通率为51%（42/82），2～3 h血管再通率为12%（10/82）。
2.2并发症情况
患者溶栓治疗过程中出现皮肤黏膜出血2例，口腔黏膜出血3例，及尿道出血5例并发症，并发症发生率约12%，经局部处理后控制。无脑出血、消化道出血等严重不良反应发生。
2.3转归情况
院内无死亡患者。其中，梗塞和非梗塞患者39例血管共计植入46枚国产火鸟药物支架。
3.讨论
急性心肌梗死为临床上发病率较高的一种疾病，目前临床上多采用经皮冠状动脉成形术、静脉推注溶栓等方式治疗，通过及早开通患者梗塞动脉，改善患者心肌功能，最终达到有效降低患者致死率的效果。然而受多种因素的影响，现阶段仍有多数医院难以正常实施冠脉接入治疗，尤其是对于急性PCI术治疗，在明确急性心肌梗死诊断后缺乏有效条件进行皮冠脉介入治疗（PCI）转运，且无溶栓禁忌症的患者应选择基于其静脉溶栓治疗。研究显示静脉溶栓具有操作方便、快捷、费用低等多种优点，且该治疗方式不需要借助特殊设备、技术便可实施，故而在临床上方便推广应用。研究显示，及早给予患者溶栓治疗，在患者发病3～6 h便实施溶栓其疗效和急诊PCI疗效相似，对及时有效的梗死动脉，促进患者心肌灌注恢复有着重要帮助。发病到溶栓时间影响患者溶栓疗效的关键因素，故而，为有效提高溶栓效果须在患者发病后及早实施治疗。本组观察分析冠脉造影结果表明发病3～6 h内溶栓血管100%开通与急诊PCI相似。
瑞替普酶属于第三代溶栓药物的一种，该药物具有起效快、价格低、用药方便、溶栓效率高、半衰期长等多种优点。本研究中采用静脉溶栓瑞替普酶的方式对收治的患者实施治疗，结果显示：患者根据血液动力学的变化，在3天～1周内所有患者均行冠脉造影。再通82例，再通率为100%。并发症发生率约12%，院内无死亡患者。这就表明瑞通立静脉溶栓在急性心肌梗死患者中有较高的应用价值，其可显著减少患者死亡人数，安全性高，对改善患者预后有重要帮助。因患者溶栓开始时间对疗效的影响较大，故而，患者在发生心肌梗死后应及早实施治疗，尽可能缩短治疗时间，提高疗效。临床观察分析也证明上诉观点。总而言之，采用瑞替普酶溶栓方式对急性心肌梗死患者实施疗效显著，可在临床上进行推广应用。