【关键词】周期性咯血；肺部肿块；病理诊断；手术切除
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0935—01
子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆盖粘膜以外的其他部位，最常发生于盆腔粘膜。肺部子宫内膜异位症非常罕见，一般表现为周期性咯血，月经期明显，并且有时未用止血药物即停止咯血，根据患者临床表现，结合胸部X线或胸部CT可诊断，经皮肺穿刺或手术切术病理组织学可确诊。
1 病历摘要
患者张XX，女，30岁，反复间断性咯血1年余来院就诊，曾到当地医院行胸片检查，经当地疾病防治中心进一步确诊，诊断为“肺结核”，口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核药物治疗4月余，效果不明显，遂停药观察，仍有间断咯血，近期咯血量增大，遂来我院就诊。仔细询问病史，患者于2年前行剖宫产娩一女，1年前药物流产失败后行刮宫术，近1年以来反复出现月经期内咯血，日常无咳嗽、咳痰，月经结束后咯血停止。辅助检查，血常规示白细胞计数5.9×109/L，血红蛋白103g/L，胸部X线片示右上肺片状阴影，进一步胸部螺旋CT检查表现为右上肺多发结节状、斑片状高密度影，CT值37HU，纵隔、肺门未见肿大淋巴结，根据临床表现、病史，结合辅助检查，拟诊为：肺部子宫内膜异位症，住院后给予经皮肺穿刺活检术，术后病理诊断为子宫内膜组织，随后转入胸外科手术切除。
2 讨论
子宫内膜异位症（endometriosis，内异症）：常见于盆腔腹膜，也见于卵巢、膀胱、阴道直肠膈及输尿管，亦可侵犯全身任何部位，如心包膜、肺、乳腺，甚至手臂、大脑等，但非常罕见。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移的能力。肺部子宫内膜异位症（pulmonary endometriosis）的发病机制至今尚未完全明确，不少专家学者提出：可能是子宫内膜组织由于某种原因通过血液循环进入肺部种植形成，而肺的粘膜可能对卵巢分泌的雌激素较为敏感，雌激素可使肺部毛细血管扩张，脆性增强，因而肺毛细血管随雌激素的周期性改变也发生周期性破裂出血，同时异位的子宫内膜随卵巢激素水平的下降而脱落出血[1]。该病患者多有清宫史或宫腔手术史，并且其影像学表现无明显特异性，主要表现为炎性渗出性改变，呈斑片状或结节状实变，易误诊为肺炎、周围性肺癌，发生于上肺时易误诊为肺结核，病变与月经周期有明显关联，经期病变范围扩大，密度增高，经期结束病变范围缩小，密度减低。该患者有剖宫产手术史和刮宫流产史，可能与术中子宫收缩挤压导致子宫内膜随血道转移种植有关。因此对生育期妇女，有周期性咯血，结合影像学表现应考虑到本病。
由于子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，因此激素治疗为首选。药物治疗可选用避孕药、孕激素类药物或者使用促性腺激素释放激素激动剂、达那唑等治疗，其他还可选用孕三烯酮，对药物治疗无效或结节型病灶可行手术治疗，包括肺叶病灶切除，选择开胸或胸腔镜手术。手术切除比较彻底，文献报道鲜有复发[2]。
子宫异位症目前病因不明确，组织学改变复杂，不能完全预防。根据可能的病因及流行病学结果，可以从以下几个方面做好预防：防止经血逆流；药物避孕；防止医源性异位内膜种植。
参考文献：
[1] 曹军，邱建学，李春飞.肺部子宫内膜异位症临床病理分析伴文献复习[J].医学信息，2011：2309.
[2] 丰有吉.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：