摘要 目的：探讨子宫内膜异位症中医证候临床分布规律，为研究中医证型规范化及辨证施治提供依据。方法：查阅1995~2006年涉及到子宫内膜异位症中医证型的文献101篇，病例5352例，建立数据库，运用统计学方法对文献中中医证型出现频次、辨证治疗病例数、专方治疗证型频次和病例数进行研究，得出不同证候出现的频率。结果：子宫内膜异位症的基本证型依次为气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、瘀热互结、气虚血瘀、湿热内蕴、痰瘀互结7种。结论：本结果基本符合中医理论的认识规律，为下一步进行中医证候群体分布规律的临床前瞻性研究提供了可靠的辨证基础。
关键词 子宫内膜异位症 中医证型 文献研究
子宫内膜异位症（以下简称“内异症”）近年发病率逐渐上升，且有年轻化趋势，本病虽属良性疾病，但它表现为细胞增生、浸润、复发等恶性行为，使之成为难治之症和现代医学重点研究的疾病［1］。目前西医治疗复发率高，副作用较大，中医药治疗具有理法方药灵活、疗效可靠、副作用小等优点，但目前内异症的中医辨证比较混杂，没有统一的标准和依据，证候分型种类繁多，不便于掌握运用。为了探索临床辨证分型规律，更好地指导临床医疗实践，我们遵循循证医学的原则，系统检索并分析了1995年1月～2006年12月共12年的相关文献，对内异症常见证候进行总结分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源：在CNKI（中国期刊全文数据库），运用检索词为“子宫内膜异位症”作一次检索，在此基础上以“辨证论治”、“中医药疗法”、“证候”等检索词作二次检索。检索了1995年1月～2006年12月，共250篇文献。与中医辨证分型相关的共101篇，其中辨证分型论治36篇，中医专方或基本方论治65篇。文献覆盖21个省、市、县、自治区。
1.2 筛选标准：分入选标准及排除标准2个方面来阐述。
1.2.1 入选标准：内异症中医临床辨证治疗、中医证候研究、专方或基本方治疗临床研究文献。
1.2.2 排除标准：①两篇文章中用药、辨证分型及病例数等内容相同者，以1篇计；②同一研究单位资料来源相同，分析后予整合；③无明确中医证型者，予以舍弃；④个案报道、综述予删除；⑤其他疾病并发内异症的文献，辨证不能准确反应内异症临床证候的均予以排除。
1.3 分析方法：包括证型规范、中医证候分布规律研究、统计学处理方法。
1.3.1 证型规范：参考《中医证候鉴别诊断学》［2］、《中医诊断学》［3］与《中医妇科学》［4］等相关的证型名称及证型辨证部分，对其进行规范处理。
1.3.2 中医证候分布规律研究：①各证候出现频次统计：将辨证分型论治36篇文献中出现的证型进行归类整理，按各证候出现频率统计；②各证型病例数统计：以各证型的病例数多少来分析常见证型的权重；③治法与证型相互转换：将专方或基本方治疗文献中的治法转换成与其相应的证型，如活血化瘀法转换成气滞血瘀，补肾化瘀法转换成肾虚血瘀等。
1.3.3 统计学处理：数据应用SPSS10.0（频数分布表分析）软件进行处理。
2 结果
101篇文献载录的内异症证型分类表述不统一，最少的分2型，最多的分7型，不同的证型表述多达37种。
2.1 中医证型出现频次：辨证分型治疗的36篇文章中共提到37种证型，根据上述的分类原则进行统计分析，证型出现频数4次及以上的证型分别是：气滞
血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、瘀热互结、气虚血瘀、湿热内蕴、痰瘀互结、寒湿凝滞（见表1）。
2.2 辨证治疗各证型病例数：辨证治疗21篇文章共1148例，其中六篇文章未指明各证型病例数，共413例，余735例均明确辨证治疗。病例出现20例以上的证型依次是：气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、瘀热互结、湿热内蕴、气虚血瘀、痰瘀互结、血瘀症瘕（见表2）。
2.3 专方或基本方治疗证候分析：专方或基本方治疗的文献共65篇，治疗病例共4204例，病例出现在200例以上的治法为：活血化瘀、补肾化瘀、温经散瘀、益气化瘀、化瘀消症、化瘀消痰、清热化瘀、清热祛湿8种（见表3）。由表3可见活血化瘀、补肾化瘀、温经散瘀是内异症主要治法，以方来测证，与之相对应的证候应为：气滞血瘀、肾虚血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、血瘀症瘕、痰瘀互结、瘀热互结、湿热内蕴这8个证型。
3 讨论
在整理的文献中，各医家的辨证分型几乎没有是完全一致的，整理的101篇文献中出现不同的证名37种，证名没有统一的标准。辨证的正确与否决定着论治，影响到临床疗效，探讨内异症中医证型的辨证规律，可以为内异症中医理论、临床辨证治疗提供一定的理论依据，本文对文献中证型出现的频率、病例数的统计分析以及专方治疗的以方测证，最终得出气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、瘀热互结、气虚血瘀、湿热内蕴、痰瘀互结等7种证型为内异症的最基本证型，其中气滞血瘀出现频率最高，可能贯穿整个内异症病程或者与其他证型兼并存在。为了保证分析结论的可靠性，在分析时对文献进行了筛选，较多的文献不符合要求而被舍弃，其中有可能丢失了某些有价值的信息，对分析的结论可能会有一些影响，因此有必要进一步对内异症的常见证型进行临床流行病学研究，分析常见证候，更好地指导内异症的中医治疗。
4 参考文献：
［1］朗景和.进一步加强子宫内膜异位症的基础与临床研究［J］.中华妇产科杂志，2001，36（12）：711-713.
［2］姚乃礼主编.中医证候鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：687.
［3］朱文峰主编.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：117-166.
［4］罗元恺主编.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：53-57.
收稿日期 2007-09-10