新辅助化疗在局部晚期非小细胞肺癌外科手术中的应用价值探析

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年4月笔者所在医院收治的124例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，按照随机分配原则将其分为对照组和观察组，每组62例。对照组中，男32例，女30例；年龄44～69岁，平均（52.63±2.63）岁；肺癌类型：腺癌29例，鳞癌22例，鳞腺癌11例；疾病分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期24例，Ⅳ期17例。观察组中，男33例，女29例；年龄45～68岁，平均（52.78±2.54）岁；肺癌类型：腺癌28例，鳞癌21例，鳞腺癌13例；疾病分期：Ⅲa期22例，Ⅲb期26例，

Ⅳ期14例。两组患者的性别、年龄、肺癌类型及疾病分期等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予直接手术治疗，根据患者的疾病特征，选择肺叶切除术、全肺切除术、肺叶切除联合部分心包切除术、开胸探查手术进行治疗。

1.2.2 观察组 观察组给予新辅助化疗后手术治疗，具体如下：静脉注射长春瑞滨（生产厂家：江苏豪森药业；批准文号：国药准字H20041149；规格：10 mg）25 mg/m2，第1天、第8天。在治疗后的第5天，给予患者顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37021358；规格：10 mg）80 mg/m2，第1天，静脉注射，化疗时间为21 d。化疗期间，同时给予患者水化、升白、止吐等针对性治疗。化疗结束后第3周期，给予患者CT复查，并对患者的肺功能进行评价。待患者各项指标均恢复正常后，给予手术治疗，术后给予同期化疗。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者行不同外科手术的切除有效率、手术时间及术中出血量进行观察和统计分析。采用KPS评分标准对患者的生存质量进行评价[2]，主要包括临床症状、体征、活动情况、自理能力、病情变化情况等11个项目，分数越高，表示患者治疗后的生存质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术切除有效率比较

观察组的手术切除有效率为91.93%，明显高于对照组的69.35%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者的手术指标比较

观察组的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

经统计学分析，观察组术后半年、1年、3年的生存质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

肺癌在所有恶性肿瘤中占有较高的发病率和死亡率，综合分析我国大部分肺癌患者发现，大部分肺癌患者在确诊时已为肺癌晚期。对于肺癌晚期的治疗方法最普遍的就是化疗，但化疗不仅具有较大的副作用，同时，也对患者及患者家属造成了严重的经济压力和心理负担。局部晚期非小细胞肺癌是相对于小细胞肺癌而言的肺部恶性病变，主要包括鳞癌、腺癌、鳞腺癌，相对于小细胞癌而言，非小细胞肺癌的生长及分裂速度更慢，且扩散期相对较晚。导致小细胞肺癌发病的主要原因包括吸烟、职业特征、接触环境、电离辐射、既往肺部感染、遗传等多种因素，对患者的生存质量造成严重威胁。早期非小细胞肺癌的临床症状主要表现为胸部胀痛、低热、咳嗽等，晚期症状主要表现为体虚乏力、体重骤减、无食欲、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，但晚期非小细胞肺癌的预后效果较差，5年内生存率低。

外科治疗是治疗非小细胞肺癌的首选和主要方法，手术治疗的主要目的在于彻底切除原发病灶及转移的淋巴结组织，尽可能地保留正常肺部组织。通过手术治疗，将部分肿瘤病灶组织切除，同时也为后续治疗提供更多的空间和有利条件。现阶段临床上治疗晚期局部非小细胞肺癌的手术方法包括以下几种：肺叶切除术、全肺切除术、肺叶切除联合部分心包切除术、开胸探查手术等。在临床治疗中，需根据患者的不同疾病类型和病灶组织结构选择适宜的手术治疗方案，以提高患者的生存质量。

化疗是治疗晚期局部非小细胞肺癌的主要方法，大多数患者均需要接受化疗治疗，化疗对疾病的缓解率达到40%～50%。但通常情况下，化疗对晚期非小细胞肺癌不存在治愈的治疗效果，在化疗方式的选择上，需要根据患者的肺癌组织类型，选择不同的化疗方案和化疗药物。化疗治疗一方面可以杀死病毒细胞，但另一方面也会对机体正常细胞造成损伤，影响患者的身体质量。

据相关研究显示，在实施外科手术治疗前给予患者新辅助化疗的临床效果较为显著[3]。本次研究中的观察组也实施了此种治疗方案，在给予患者针对性的外科手术治疗前，应用长春瑞滨、顺铂等药物进行化疗治疗。研究表明，局部晚期非小细胞肺癌患者实施新辅助化疗联合外科手术的病灶切除率较高，临床治疗效果显著。通过手术前化疗可获得如下治疗效果：首先，将局部肿瘤病灶及转移淋巴结的癌变细胞切除，病灶范围缩小，且得到有效控制，大大提升了肺癌病灶切除率。其次，将癌病病灶中的微小转移病灶消除，可降低术后癌细胞在机体内的扩散。最后，以化疗效果为依据，对患者使用化疗药物的敏感性和反应程度进行评价，更有利于术后辅助治疗方向的选择，增加术后辅助治疗的成功率，改善患者术后恢复质量。临床上针对Ⅰ期及Ⅱ期的非小细胞肺癌患者大多数可实施手术进行完全切除，甚至存在临床治愈的希望。Ⅲ期非小细胞肺癌表现为无远处转移，仅仅局限于胸腔内的局部晚期肿瘤，其潜在切除成功率更高，同时增加全身治疗，可大大提高手术治疗成功率。

长春瑞滨属碱类组织肿瘤细胞分裂药物，作用与微管蛋白或微管的动态平衡，在细胞的分裂过程中为其设置障碍。同时，与顺铂联合用药，可降低临床治疗中的不良反应发生率，提高化疗治疗的安全性和有效性，且患者的耐受性为良好，临床治疗效果得到了有效保障。

本次研究结果显示，观察组的手术切除有效率为91.93%，明显高于对照组的69.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后半年、1年、3年的生存质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本结果与文献[4]的相关研究结果相符。从结果中可以看出，在外科手术前增加新辅助化疗的临床效果较好，可提高手术成功率及手术切除有效率。同时，在外科手术前增加新辅助化疗，可缩短手术时间，减少术中出血量。经治疗后，可改善患者术后半年、1年、3年的生存质量，提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存质量。

综上所述，新辅助化疗在局部晚期非小细胞肺癌外科手术中具有极其重要的临床价值，可提高患者手术切除率，缩短手术时间，减少术中出血量，提高患者术后生存质量，具有临床应用和推广价值。

参考文献

[1]侯文俊，王洪果，蒋艳萍.吉西他滨联合顺铂在非小细胞肺癌术前新辅助化疗效果和耐受性初探[J].中外医学研究，2011，9（7）：9-11.

[2]王雪芹，郎跃军.含铂类化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（18）：24-25.

[3]陈荣辉，彭玉龙，邓惠君.含铂类化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（10）：113-114.

[4]娄云峰.多西紫杉醇/顺铂化疗同步放疗对局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].中国医学工程，2013，21（8）：11，15.

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